PubMed 자료 기반 | 흑색종 치료 중 면역항암제나 표적치료제로 인한 부작용으로 근육 약화가 발생할 수 있는지, 발생 시 어떤 증상과 관리 방법이 있는지 궁금합니다.

면역항암제와 표적치료제는 흑색종 치료에서 큰 효과를 보이지만, 일부에서는 근육 관련 부작용으로 약화(힘 빠짐), 통증, 효소 상승(크레아틴키나아제/CK) 등이 나타날 수 있습니다. ^[1] 면역항암제에서는 면역계가 과활성화되며 근육을 공격하는 염증(근염, myositis)이 드물지만 중요한 부작용으로 보고되고, 표적치료제(특히 일부 티로신키나아제억제제)에서는 근육통과 CK 상승이 동반될 수 있습니다. ^{[1] [2]} 전반적으로 발생 빈도는 낮지만, 조기 인지와 적절한 치료가 매우 중요합니다. ^{[1] [3]}

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면역항암제에서의 근육 약화

• 면역관문억제제(예: ipilimumab, nivolumab, pembrolizumab)는 특유의 면역 관련 이상반응(irAE)을 유발할 수 있으며, 근염(근육 염증)과 근육 약화가 보고되어 있습니다. ^[1] 이러한 근육 부작용은 때때로 다른 자가면역성 신경·근육 문제(예: 중증근무력증-유사 증후군, 다발신경염 등)와 함께 나타날 수 있습니다. ^[4] 특히 ipilimumab 치료 후 수주 내에 근염 또는 근피염(피부 발진과 근육 약화가 동반되는 dermatomyositis)이 보고된 바 있습니다. ^{[5] [4]}

• 영상 검사로 보이는 부작용 중 근염은 소수이지만 임상적으로는 중요하며, 대장염·뇌하수체염 등 다른 면역 부작용과 함께 감별이 필요합니다. ^[1] 의료진은 치료 기전과 전형적 부작용 양상을 이해하고, 감염이나 종양 진행과 구분하는 것이 중요합니다. ^[1]

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표적치료제에서의 근육 약화

• 일부 표적치료제(티로신키나아제 억제제, 예: alectinib, brigatinib 등)에서 근육통과 CK 상승이 보고되어 있으며, 근육 약화가 함께 나타날 수 있습니다. ^{[2] [6]} 이들 약물은 투약 중 CK 모니터링과 증상 보고가 권장됩니다. ^{[2] [6]}

• EGFR 억제제(예: erlotinib)와 같은 표적치료제에서도 드물게 근병증(myopathy)이나 횡문근융해증(rhabdomyolysis)이 보고된 바 있으며, 병용약물에 따라 위험이 달라질 수 있습니다. ^[7] 따라서 병용약, 전신 상태, 신장 기능 등을 고려한 개별화된 관리가 필요합니다. ^[7]

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나타날 수 있는 증상

• 근육 약화: 계단 오르기, 의자에서 일어나기, 팔 들기 등 근력 소모 활동에서 힘이 떨어지는 느낌(주로 몸통·어깨·허벅지 등 근위부). ^{[5] [4]}

• 근육통·압통: 근육 전반의 통증, 만지면 아픈 느낌, 뻐근함. ^{[3] [2]}

• 피부 발진 동반: 붉은 발진, 눈꺼풀·손 관절 주변의 특이 발진이 있으면서 근육 약화가 함께 오면 근피염(dermatomyositis)을 의심. ^[5]

• 안과·호흡 증상 동반 가능성: 드물게 눈꺼풀 처짐, 복시, 호흡근 약화가 동반되면 중증근무력증-유사 증후군이나 중증 근염 가능성으로 즉각 평가가 필요. ^[4]

• 혈액검사 이상: CK(크레아틴키나아제) 및 근육 효소 상승, 염증 표지 상승. ^{[2] [6]}

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발생 시 진단 평가

• 혈액검사: CK, AST/ALT(근육·간 효소), LDH, 알도레이스 등 근육 효소 평가. ^{[2] [6]}

• 면역·자기항체 검사: 근염 관련 자기항체, 갑상선 기능(동반성 갑상선염 감별) 등. ^[1]

• 근전도/신경전도 검사(EMG), MRI: 근염·근병증 감별 및 중증도 평가에 활용. ^[1]

• 감별진단: 감염, 전해질 이상, 스테로이드 유발 근병증, 종양 진행에 따른 신경·근골격계 침범 등과 구분. ^[1]

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관리 원칙

• 중증도에 따른 단계적 접근: 경미한 근육통·약화는 휴식, 진통제(아세트아미노펜, 필요 시 NSAID)로 조절하고, 지속되거나 악화되면 의학적 평가 및 약물 조정이 필요합니다. ^[3] 면역항암제 관련 근육 부작용은 빠르게 악화할 수 있어 초기 인지가 중요합니다. ^{[3] [8]}

• 약물 보류·중단: 중등도 이상 또는 CK 의미 있는 상승이 동반되면 원인 약물(면역항암제 또는 표적치료제) 보류/중단을 고려합니다. ^{[8] [2]} 특히 고위험 irAE(근염, 심근염 등) 의심 시 즉시 중단과 전문 평가가 권장됩니다. ^[8]

• 코르티코스테로이드(스테로이드): 면역매개 근염에는 전신 스테로이드(예: 고용량 정맥 메틸프레드니솔론 후 경구 감량)가 표준적으로 사용되며, 증상 호전 후 서서히 감량합니다. ^{[3] [8]} 중증 신경·근육 irAE에서는 초기 고용량이 필요할 수 있습니다. ^[4]

• IVIG·혈장교환·면역억제제: 스테로이드 반응 불량이거나 중증인 경우에는 면역글로불린(IVIG), 혈장교환, 추가 면역억제제(예: 스테로이드 스페어링 약제) 등이 고려될 수 있습니다. ^[4] 일부 근염·근피염에서는 IVIG가 유효할 수 있습니다. ^[9]

• CK 모니터링과 재도입: 표적치료제에서 CK가 3~4등급으로 상승하며 근육통/약화가 동반되면 약물 보류 후 회복 시 같은 용량 또는 감량해 재도입을 검토합니다. ^[6] 재도입 시 증상·CK를 주기적으로 확인합니다. ^{[6] [2]}

• 다학제 협진: 종양내과, 신경과, 류마티스내과, 재활의학과 협진을 통한 진단과 치료가 도움이 됩니다. ^[1]

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응급 신호와 즉시 진료 기준

• 호흡 곤란, 심한 전신 약화, 삼킴 곤란, 의식 변화, 심한 흉통이 동반되면 응급 평가가 필요합니다. ^[4] 이 경우 심근염·중증 근염·신경계 irAE 가능성이 있어 즉시 약물 중단과 고용량 스테로이드/면역치료가 고려됩니다. ^{[8] [4]}

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생활 관리와 재활

• 휴식과 점진적 운동: 급성 염증기에는 무리한 운동을 피하고, 증상 호전 후 물리치료·가벼운 근력 운동을 점진적으로 재개합니다. ^[3]

• 통증 관리: 아세트아미노펜, 필요 시 단기간 NSAID를 고려하되, 신장·위장관 부작용 위험을 의료진과 상의합니다. ^[3]

• 영양·수분: 단백질 섭취를 유지하고 탈수를 피합니다(횡문근융해증 위험 시 더욱 중요). ^[7]

• 약물·상호작용 점검: 스타틴, 특정 항생제 등 근병증 위험을 높이는 병용약이 있는지 의료진과 확인합니다. ^[7]

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요약 정리 표

항목	면역항암제 관련 근육 약화	표적치료제 관련 근육 약화
기전	면역 과활성화로 인한 근염(irAE)	약물 직접/대사성 영향으로 근육독성, CK 상승
대표 약	ipilimumab, nivolumab, pembrolizumab	alectinib, brigatinib, erlotinib 등
주 증상	근위부 근력저하, 근육통, 발진(근피염)	근육통, 약화, CK 상승, 드문 횡문근융해
발생 시기	투여 후 수주 내 보고 사례 다수	치료 중 어느 시점, 병용약에 영향
진단	CK/근효소, 항체, EMG/MRI, 감별진단	CK 모니터링, 증상 평가, 감별진단
1차 관리	약물 보류, 코르티코스테로이드, 중증 시 IVIG/혈장교환	약물 보류, CK 회복 후 재도입/감량
응급 신호	호흡곤란·심한 약화·삼킴곤란·심근염 의심 시 즉시 조치	CK 급상승/전신증상·신장 침범 의심 시 즉시 조치

각 항목의 내용은 면역항암제의 irAE로서 근염과 신경계 이상반응 보고, 표적치료제에서의 CK 관리 권고, 드문 횡문근융해 보고 등을 바탕으로 정리했습니다. ^{[1] [4] [5] [2] [6] [7] [3] [8]}

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사용자에게 드리는 실무 팁

• 새로운 근육 약화나 통증이 생기면 즉시 의료진에 알리세요. 단순한 피로로 넘기기보다 CK 검사 등 확인이 필요할 수 있습니다. ^{[3] [2]}

• 발진이 함께 있거나 눈꺼풀 처짐·복시·삼킴곤란이 있으면 곧바로 연락하세요. 근피염·중증근무력증 유사 증후군 가능성을 고려합니다. ^{[5] [4]}

• 약을 멈추거나 용량을 바꾸는 결정은 의료진과 상의하여 안전하게 진행하세요. 임의 중단은 치료 효과를 해칠 수 있으므로 전문가 지침에 따르는 것이 중요합니다. ^{[8] [6]}

• 치료 중단 후에도 irAE가 나중에 나타날 수 있어 일정 기간 증상을 계속 모니터링하고 정기 검사를 받는 것이 도움이 됩니다. ^[8]

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결론

면역항암제와 표적치료제 모두에서 근육 약화는 드물지만 주의해야 할 부작용으로, 면역항암제에서는 면역매개 근염·근피염과 신경계 합병증이, 표적치료제에서는 근육통과 CK 상승이 핵심 이슈입니다. ^{[1] [5] [4] [2] [6]} 증상이 나타나면 조기에 알리고, CK 등 검사와 약물 조정, 스테로이드·IVIG 같은 면역치료를 적절히 적용하면 대부분 관리가 가능합니다. ^{[3] [8] [6] [4]}