멜라노마 치료 중 성욕 저하: 가능한 원인과 관리 전략

멜라노마 치료(면역관문억제제, BRAF/MEK 표적치료 등) 과정에서 성욕 저하(리비도 감소)는 발생할 수 있습니다. ^[1] 표적치료 안내 자료에서도 치료 및 부작용 자체가 성욕을 떨어뜨릴 수 있다고 명시하고 있습니다. ^{[2] [3] [4]} 특히 면역항암제의 경우 내분비(호르몬) 이상이 동반되면 성욕 저하, 피로, 기분 변화가 함께 나타날 수 있어 주의가 필요합니다. ^[1]

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왜 성욕이 떨어질까? 주요 기전

• 면역항암제의 내분비 부작용
  면역관문억제제는 뇌하수체염(하이포피지티스), 갑상선 기능 이상, 부신기능저하 같은 면역 관련 내분비 이상을 일으킬 수 있고, 이런 변화는 성욕 저하·피로·기분 변화로 이어질 수 있습니다. ^[5] 뇌하수체염이나 이차성 부신기능저하증이 치료 지연 시 생명을 위협할 수 있어 조기 인지가 중요합니다. ^[6]

• 호르몬 축의 교란 → 성 호르몬 저하
  뇌하수체 또는 갑상선·부신의 기능 저하는 성선자극호르몬(LH/FSH) 및 성호르몬(테스토스테론/에스트라디올) 저하를 유발해 성욕을 떨어뜨릴 수 있습니다. ^[7] 면역치료 중 피로·성욕 감소·월경 변화가 있으면 LH/FSH, 테스토스테론(남성) 또는 에스트라디올(가임기 여성) 등의 평가가 권장됩니다. ^[7]

• 갑상선 기능 이상
  갑상선저하증은 피로감, 추위 민감, 체중 변화, 기분 변화, 성욕 저하를 유발할 수 있어 면역항암제 치료 중 흔한 문제입니다. ^{[8] [9]}

• 표적치료의 전신 영향
  BRAF/MEK 억제제(예: 다브라페닙/트라메티닙, 벤무라페닙, 엔코라페닙/비니메티닙)는 피로, 피부·관절 증상, 기분 변화 등으로 성적 관심 감소를 초래할 수 있습니다. ^{[4] [10] [3]}

• 암 자체와 심리·대인관계 요인
  암 진단과 치료 스트레스, 피로, 통증, 신체 이미지 변화는 성욕과 성만족도에 부정적 영향을 줍니다. ^[11] 치료 초기 분자표적제 사용 환자에서도 1개월 내 성기능 저하(남성 발기 기능 저하, 여성 윤활 저하)가 관찰된 바 있습니다. ^[12]

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어떤 증상에 주의해야 할까?

• 성욕 저하와 함께 다음이 동반되면 내분비 이상 가능성을 고려합니다: 극심한 피로, 이유 없는 체중 변화, 냉감, 탈모, 변비, 어지럼/실신, 짜증·기억력 저하, 두통. ^[1]
• 특히 혼란감·심한 어지럼·허리/다리 갑작스런 통증·저혈당 의심 증상은 응급평가가 필요할 수 있습니다. ^[13]

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진단 평가: 무엇을 검사하나

면역항암제 치료 중 성욕 저하·피로·기분 변화가 있으면 다음의 호르몬·기초 검사를 권장합니다(가능하면 오전 채혈). ^{[7] [14]}

• 코르티솔(AM)·ACTH
• 갑상선자극호르몬(TSH)·자유 T4
• LH/FSH, 테스토스테론(남성) 또는 에스트라디올(가임기 여성), 프로락틴
• 전해질(나트륨/칼륨), 포도당
• 필요 시 뇌하수체 MRI (뇌하수체염 의심 시) ^[14]

내분비 독성이 의심되면 면역치료를 잠정 보류하고 감별 진단(감염 등)과 함께 내분비 전문의에 신속 의뢰가 권장됩니다. ^[15]

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관리 원칙

• 원인 교정이 우선
  내분비 이상이 확인되면 호르몬 보충(갑상선호르몬, 스테로이드 등)과 면역관련 부작용 표준 지침에 따른 스테로이드 치료 또는 생리적 유지 용량으로의 전환을 시행합니다. ^[14] 증상이 심하면 정맥 스테로이드와 긴급 내분비 진료가 필요할 수 있습니다. ^[15]

• 면역치료 지속 여부
  중증도가 낮고 보충요법으로 조절되면 치료를 재개하기도 하나, 결정은 증상 중증도와 장기 침범 범위에 따라 개별화됩니다. ^[8]

• 성기능·성욕 저하의 증상 관리

  • 피로·통증·피부 증상 등 동반 증상 적극 치료: 성적 관심 회복에 도움이 됩니다. ^[4]
  • 파트너와의 소통과 상담: 성생활에 대한 감정적 부담을 줄이고 친밀감을 회복하는 데 도움이 됩니다. ^[2]
  • 남성 발기부전이 동반되면 1차적으로 경구 약물(PDE5 억제제) 고려 가능하며, 심혈관·내분비 상태에 따른 금기 확인이 필요합니다. ^[11]
  • 여성의 경우 질 건조·통증에는 수용성 윤활제, 필요 시 에스트로겐 함유 제제 여부를 주치의와 상의합니다(호르몬 민감 암이 아닐 때). ^[11]
  • 우울·불안 관리: 심리치료, 약물치료 연계가 성욕 회복에 기여할 수 있습니다. ^[16]

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생활 관리 팁

• 규칙적 수면·가벼운 운동은 피로와 기분 개선을 돕고 성욕 회복에 긍정적입니다. ^[11]
• 음주 절제·금연과 체중 관리로 전반적 컨디션을 개선하세요. ^[17]
• 성관계 시 통증·피로가 심하면 시간을 조정하고, 휴식과 윤활제 사용 등으로 부담을 줄이는 방법도 좋습니다. ^[17]

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언제 바로 병원에 연락해야 하나

• 어지럼/실신, 심한 무기력, 혼란, 갑작스런 허리·다리 통증, 저혈당 의심 증상은 즉시 연락 또는 응급실 방문이 필요합니다(부신 위기, 뇌하수체염 가능). ^{[13] [15]}
• 새로운 두통, 시야 변화, 구토가 동반되는 경우 뇌하수체염 평가가 필요할 수 있습니다. ^[14]

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요약

• 멜라노마 치료 중 성욕 저하는 비교적 흔히 보고되며, 면역항암제의 내분비 이상(뇌하수체·갑상선·부신) 또는 표적치료와 그 부수적 증상(피로·피부·관절·기분 변화), 그리고 암 자체와 심리적 요인이 함께 작용할 수 있습니다. ^{[5] [4] [11]}
• 증상이 생기면 호르몬 검사(AM 코르티솔/ACTH, 갑상선, LH/FSH, 테스토스테론/에스트라디올, 프로락틴 등) 와 전해질·포도당 평가를 통해 원인을 확인하고, 필요 시 호르몬 보충 및 내분비 전문의 의뢰가 권장됩니다. ^{[7] [14]}
• 원인 치료와 함께 성기능 증상 치료, 파트너와의 소통, 심리 지원, 생활습관 조절을 병행하면 성욕과 삶의 질을 개선할 수 있습니다. ^{[2] [16]}

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참고 표: 치료 유형별 성욕 저하 관련 포인트

치료 유형	성욕 저하 연관 포인트	주요 점검/관리
면역관문억제제(CTLA-4, PD-1/PD-L1)	내분비 이상(뇌하수체염, 갑상선 이상, 부신기능저하)로 인한 성욕 저하·피로·기분 변화	AM 코르티솔/ACTH, TSH/자유T4, LH/FSH, 성호르몬, 프로락틴, 전해질; 필요 시 MRI, 호르몬 보충·스테로이드, 내분비 의뢰 [14] [7] [15]
BRAF/MEK 표적치료	피로·피부/근골격·기분 변화 → 성적 관심 감소	증상 조절, 파트너 소통, 성기능 보조요법(윤활제, PDE5 억제제 등) [4] [3]
공통	암·스트레스·우울/불안·신체 이미지 변화	심리 상담·운동·수면·생활습관 개선, 성건강 교육 자료 활용 [11] [16]

원하시면 현재 복용 중인 약제와 증상을 알려주세요. 적절한 호르몬 검사 항목과 다음 진료에서 논의할 체크리스트를 함께 정리해 드릴게요.