전립선암에서 발작은 흔한가요? 원인과 관리

전립선암에서 발작(경련)은 일반적으로 흔한 증상이 아닙니다. 전립선암의 대표 증상은 배뇨 장애, 혈뇨, 뼈 통증·병적골절, 요관 폐쇄 등이며 신경계 증상은 주로 척수 압박과 같은 경우에 나타납니다. ^{[1] [2]} 발작은 뇌 종양 환자에서 흔하지만, 전립선암 자체로는 드물며 특별한 상황이 있을 때 발생할 수 있습니다. ^[3]

발작이 나타날 수 있는 가능한 원인

• 항암제(엔잘루타마이드) 유발성 발작
  일부 남성에게 사용되는 남성호르몬수용체 억제제 엔잘루타마이드는 드물게 발작을 일으킬 수 있습니다. 통제된 연구에서 발작은 약 0.5%에서 보고되었으며, 원래 발작 위험이 있는 사람들은 제외된 연구였습니다. [PM7] 발작 발생 후에도 개별 상황에서 약물 지속 여부를 조율한 사례 보고가 있습니다. [PM8]

• 전해질 이상(저나트륨혈증 등)
  항암치료나 방사선 치료 이후 체내 수분·염분 조절 이상으로 저나트륨혈증이 생기면 심한 경우 발작이 발생할 수 있습니다. [PM9] 또한 전립선암 진행으로 신기능 저하가 동반되면 나트륨·칼륨·칼슘 등 전해질 이상이 생겨 신경계 증상을 유발할 수 있습니다. ^[4]

• 뇌로의 전이 또는 중추신경계 연관 질환
  전립선암은 뼈와 림프절 전이가 흔하지만, 뇌·기타 장기 전이는 상대적으로 드뭅니다. ^[5] 드문 경우 자가면역성 림빅뇌염 같은 부파라신경증(파라네오플라스틱 증후군)이 동반되어 경련을 포함한 신경 증상이 생길 수 있습니다. [PM11]

• 척수 압박과 기타 신경계 합병증
  진행 전립선암에서는 경막외 전이에 따른 급성 척수 압박이 응급으로 발생할 수 있고, 주로 하지 마비·감각 이상이지만 신경계 전반의 불안정성을 동반할 수 있습니다. ^[2] 이 경우 즉각적인 치료가 필요합니다. ^[5]

• 약물 상호작용으로 인한 발작 역치 저하
  일부 항암제·항생제·진통제·정신과 약물은 발작 역치를 낮출 수 있어, 위험 요인이 있는 사람에서는 주의가 필요합니다. ^[6] 암 치료와 항경련제의 병용 시 약물 농도 변화로 효능 저하 또는 독성이 생길 수 있어 면밀한 모니터링이 권장됩니다. ^{[7] [8]}

전립선암과 발작: 얼마나 흔한가

전립선암의 일반적인 임상 경과에서 발작은 흔치 않으며, 뼈 통증·병적 골절, 림프절 전이로 인한 부종, 요로폐쇄 등이 더 흔한 문제입니다. ^{[2] [1]} 뇌 전이는 드문 편이고, 발생하더라도 기침·호흡곤란(폐 전이), 황달(간 전이)처럼 장기 전이에 따른 비특이적 증상이 더 두드러지는 경우가 많습니다. ^[5] 따라서 발작이 새롭게 나타났다면, 전립선암 외의 다른 원인(약물, 전해질 이상, 중추신경계 질환)을 함께 점검하는 접근이 합리적입니다. [PM9] ^[6]

진단 접근: 무엇을 확인할까

• 증상·약력 확인
  최근 시작한 항암제나 호르몬 치료(특히 엔잘루타마이드) 복용 여부, 항생제·진통제·정신과 약물 병용 여부를 확인합니다. [PM7] ^[6]
• 혈액검사
  나트륨·칼륨·칼슘 등 전해질, 신장기능(요독증 여부)을 확인합니다. ^[4]
• 뇌 영상검사
  신경학적 징후가 있거나 설명되지 않는 발작이면 뇌 MRI/CT로 전이나 기타 뇌질환을 평가합니다. ^{[5] [3]}
• 약물 상호작용 점검
  항경련제와 항암제 병용 시 농도 변화를 확인하고 용량을 조정합니다. ^{[7] [8]}

관리 방법

• 항경련제(항발작약) 치료
  뇌종양 관련 발작에서는 항전간제(항경련제)가 발작을 예방·중지하는 데 사용됩니다. ^[3] 항암치료와 병용 시 상호작용을 피해 약제 선택과 용량 조절이 필요합니다. ^{[3] [7] [8]}
• 원인 교정
  저나트륨혈증 등 전해질 이상이 있으면 서서히 교정하여 발작 재발을 줄입니다. [PM9] 신장기능 이상에 따른 전해질 교정도 중요합니다. ^[4]
• 약물 조절
  엔잘루타마이드와 발작이 연관된 경우, 위험·이득을 따져 지속·중단·대체 요법을 논의합니다. [PM7] [PM8]
• 신경계 응급상황 대응
  급성 척수 압박 같은 응급 상황에서는 스테로이드·감압치료·수술 등 신속한 조치를 취합니다. ^[5]
• 다학제 협진
  종양내과, 비뇨기과, 신경과, 신경외과가 함께 평가·치료하면 안전성과 효과를 높일 수 있습니다. ^[3]

표: 발작 원인과 권장 평가·대응

가능한 원인	핵심 단서	우선 평가	초기 대응
엔잘루타마이드 유발성	약 복용 중, 시작 후 발작	약력 확인	위험·이득 평가 후 지속/중단/대체 논의 [PM7] [PM8]
저나트륨혈증(SIADH 포함)	피로, 혼동, 발작	전해질 검사	서서히 나트륨 교정, 유발 원인 치료 [PM9]
신장기능 저하로 인한 전해질 이상	부종, 소변 감소	신장기능·전해질	원인 치료 및 전해질 교정 [4]
뇌 전이/중추신경계 질환	신경학적 이상 동반	뇌 MRI/CT	항경련제, 스테로이드, 종양 치료 병행 [5] [3]
약물 상호작용	다약제 복용	약물 리뷰	항암제·항경련제 농도·효과 모니터링 [7] [8]

알아두면 좋은 점

• 발작은 전립선암의 전형적인 증상은 아니지만, 치료 과정이나 합병증으로 드물게 발생할 수 있습니다. ^{[1] [5]}
• 새로운 발작이 생기면 즉시 의료진에 알리고, 약물·전해질·영상검사를 통한 원인 평가가 필요합니다. ^[3] [PM9]
• 항경련제 선택은 항암제와의 상호작용을 고려해야 하며, 개별 상황에 맞춘 맞춤 치료가 권장됩니다. ^{[3] [7] [8]}

이런 증상이 언제 시작됐는지와 현재 복용 중인 항암제·기타 약을 알려주실래요? 궁금한 점 있으면 언제든 퍼슬리에 물어보세요.