전립선암 신경통: 흔한지, 왜 생기는지, 어떻게 관리하는지

요약: 전립선암의 초기에는 신경통(신경병증성 통증)이 흔하지 않지만, 암이 진행해 뼈나 척추로 전이되면 요통·좌골신경통 같은 신경 증상이 비교적 자주 나타날 수 있습니다. ^[1] 진행성 단계에서는 척수 압박으로 인한 하지 힘빠짐·저림 같은 신경 장애가 최대 약 20%까지 보고됩니다. ^[2] 통증의 주된 원인은 골 전이(뼈로 번짐), 척수·신경근 압박, 림프절·골반부 침윤, 그리고 일부 항암치료에 따른 말초신경 손상입니다. ^{[3] [4] [5]} 관리에는 진통제, 신경통 약(가바펜틴 등), 국소 방사선치료, 동위원소 치료, 호르몬·항암 치료, 척수 압박 시 응급 감압 치료 등이 복합적으로 사용됩니다. ^{[4] [6]}

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신경통이 얼마나 흔한가

• 초기 전립선암은 신경 증상이 드뭅니다. ^[2]
• 진행 시 요통·좌골신경통, 골 통증이 흔해지고, 일부에서 하지 신경 증상(저림, 약화)이 동반됩니다. ^{[1] [3]}
• 척수 압박에 따른 신경 장애가 진행된 환자의 최대 약 20%에서 나타날 수 있습니다. ^[2]
• 전이를 통해 발견되는 경우도 적지 않습니다, 특히 골반뼈·척추뼈·늑골·골반 림프절로 잘 전이됩니다. ^[3]

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왜 신경통이 생기나: 주요 원인

골 전이와 뼈 통증

• 전립선암은 척추·골반·늑골·대퇴골 등으로 잘 전이되어 심한 간헐적 통증을 유발합니다. ^[3]
• 체중을 지탱하는 뼈에서 병적 골절이 발생하면 통증이 악화됩니다. ^[3]

척추·신경 압박

• 척추 경막외 전이로 척추관이 좁아져 척수를 급성 압박하면 즉각 치료가 필요한 응급상태가 됩니다. ^[2]
• 척추 전이로 인한 요통이나 좌골신경통이 나타납니다. ^[1]

골반부 광범위 침윤

• 골반부의 통증과 하지부종, 요도 압박 등으로 통증과 신경 증상이 섞여 나타날 수 있습니다. ^[7]

치료 관련 말초신경 손상

• 일부 항암제는 손·발 저림, 감각 둔화, 통증을 동반하는 말초신경병증을 일으킬 수 있습니다. ^[5]

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어떻게 관리하나: 단계별 접근

1) 통증 평가와 응급 징후 확인

• 지속적이고 새로 생긴 심한 요통, 다리 힘 빠짐·저림, 배뇨·배변 장애는 척수 압박 신호일 수 있어 즉시 평가와 치료가 필요합니다. ^[2]
• 통증 위치·양상·방사되는 방향을 체계적으로 기록해 치료 계획을 세웁니다. ^[8]

2) 약물 치료

• 일반 진통제(NSAIDs)와 마약성 진통제(오피오이드)가 기초 치료입니다. 진행성 단계에서는 통증 조절을 우선합니다. ^[6]
• 신경병증성 통증에는 가바펜틴 등 보조진통제가 도움이 될 수 있습니다. 신경통은 마약성 진통제만으로 조절되지 않는 경우가 있어 별도 약제를 병용합니다. ^[8]
• 호르몬치료·항암치료로 종양 부담을 줄이면 골 전이에 의한 통증이 80% 정도에서 호전될 수 있습니다. ^[4]

3) 국소 및 전신 방사선치료

• 골 전이 통증에는 23주간 3040Gy 외부 방사선으로 70~80%의 완화를 기대할 수 있습니다. ^[7]
• 다발성 통증일 때는 전신 방사선치료나 방사성 동위원소(예: 스트론튬-89) 투여로 통증 완화가 가능합니다. ^{[4] [6]}

4) 골 전이 합병증 예방

• 병적 골절·척수 압박 위험을 낮추고 기능을 유지하는 것이 목표입니다. ^[4]
• 척수 압박은 발현 당시 상태가 예후를 좌우하므로 빠른 진단과 감압 치료가 중요합니다. ^[4]

5) 삶의 질 중심의 완화의료

• 거세저항성 전립선암(CRPC) 단계에서는 평균 생존이 제한적이라 통증 완화와 삶의 질 개선이 치료의 중심이 됩니다. ^[6]
• 진통제 최적화, 국소 방사선, 골 전이 약물, 다학제 완화의료가 병행됩니다. ^[6]

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표: 전립선암 신경통의 주요 원인과 대표적 관리법

범주	주요 원인/기전	대표 증상	관리 전략
골 전이	척추·골반·늑골·대퇴골 전이, 병적 골절	심한 요통, 엉덩이·허리 통증	진통제, 호르몬/항암, 국소 방사선(30~40Gy), 동위원소 치료
척수/신경 압박	경막외 전이로 척추관 협착	하지 약화·저림, 배뇨장애	응급 평가·감압, 스테로이드·방사선, 수술 고려
골반부 침윤	골반 통증, 요도 압박, 하지부종	골반 통증, 부종, 배뇨곤란	외부 방사선(약 60Gy)로 증상 완화
치료 유발 신경병증	항암제로 말초신경 염증·손상	손발 저림·통증	용량 조절, 가바펜틴 등 보조진통제

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실전 팁

• 새로 생긴 심한 요통과 신경 증상은 지체 없이 진료를 받으세요. 척수 압박 가능성 때문입니다. ^[2]
• 통증 기록(강도·부위·시간)을 꾸준히 남기면 약물·방사선 치료 조정에 도움이 됩니다. ^[8]
• 신경통은 일반 진통제만으로 부족할 수 있어, 신경통 약제를 함께 사용하는 것이 권장됩니다. ^[8]
• 골 전이로 인한 통증은 방사선치료 효과가 높아 적절한 시점에 의뢰하면 부담을 크게 줄일 수 있습니다. ^[7]

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정리

• 전립선암에서 신경통은 초기엔 흔하지 않지만, 진행성·전이성 단계에서 뼈·척추 침범으로 비교적 자주 나타납니다. ^{[1] [2] [3]}
• 원인은 골 전이, 척수·신경 압박, 골반부 침윤, 항암제 유발 말초신경병증이 대표적입니다. ^{[3] [2] [7] [5]}
• 관리에는 진통제·신경통 약, 호르몬/항암, 국소·전신 방사선, 방사성 동위원소, 응급 감압 치료가 단계적으로 적용됩니다. ^{[4] [7] [6]}

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