전립선암 골통: 흔한 증상, 원인과 관리

전립선암이 뼈로 퍼진 경우 골통은 매우 흔한 증상으로 보고됩니다. 전이는 주로 척추, 갈비뼈, 골반뼈, 대퇴골 등에서 잘 나타나며 허리·엉덩이 통증이 대표적입니다. ^[1] 뼈가 약해지면 병적 골절(외상이 없어도 부러짐)이 발생할 수 있어 통증이 더 심해지고 기능 저하가 동반될 수 있습니다. ^[2] 전이가 광범위하면 골수 기능 저하로 빈혈이나 출혈 경향 같은 전신 증상이 나타날 수 있습니다. ^[3]

왜 뼈가 아플까요? 원인과 기전

• 뼈 전이에 의한 통증: 암세포가 뼈에 자리잡아 뼈 구조를 손상하고 신경을 자극해 간헐적이면서 매우 심한 통증을 유발합니다. ^[1] 전이가 잘 생기는 위치는 척추·골반·갈비뼈·대퇴골·어깨뼈 등으로 보고됩니다. ^[1]
• 병적 골절과 미세 골손상: 체중을 지탱하는 뼈가 약해져 골절 위험이 커지며 이는 급성 통증과 기능 상실을 동반합니다. ^[2]
• 척수 압박: 척추뼈 전이가 커져 척수를 눌러 급성 마비 위험과 심한 통증을 일으킬 수 있어 응급 대응이 필요합니다. ^[2]
• 골수 기능 저하: 광범위 전이라면 골수에서 피를 만드는 기능이 떨어져 빈혈·출혈 같은 전신 증상이 동반될 수 있습니다. ^[3]

즉시 알아야 할 위험 신호

• 새로 시작된 심한 허리 통증, 다리 힘 빠짐, 저림 또는 대소변 장애는 척수 압박 가능성이 있어 신속한 평가와 치료가 필요합니다. ^[2]
• 갑작스러운 국소 통증과 변형은 병적 골절 신호일 수 있습니다. ^[2]

진단 방법

• 골 스캔(bone scan) 등 영상검사는 전이 분포를 평가하는 표준 도구입니다. ^[1] 척추·골반 등 통증 부위의 정밀 영상으로 골절이나 압박 여부를 확인합니다. ^[1] 뼈로의 전이와 함께 발생 가능한 빈혈 등도 병행 평가합니다. ^[3]

통증 관리: 단계별 접근

통증 관리는 약물치료, 방사선 치료, 뼈 강화 치료, 전신 치료를 상황에 맞게 병합하는 방식이 일반적입니다. [PM15]

1) 약물치료

• 진통제: 비처방 진통제부터 필요 시 처방용 강한 진통제로 조절하며, 개인별로 적절한 조합을 찾는 과정이 중요합니다. ^[4] 통증 조절이 충분치 않으면 통증 전문의 상담이 도움됩니다. ^[4]
• 호르몬 치료(남성호르몬 억제요법): 골 전이가 있는 전립선암에서 약 80%에서 호르몬 차단만으로도 통증이 호전될 수 있습니다. ^[5]

2) 국소 방사선 치료

• 통증 완화 효과가 높습니다: 전이 부위에 방사선을 조사하면 환자의 약 70~80%에서 통증이 감소합니다. ^{[6] [5]} 단일회 8Gy 또는 분할 조사 등 다양한 용량·분할이 사용되며 환자 상태에 맞춰 결정됩니다. ^[7]
• 다발성 전이: 국소 치료가 어렵거나 전신 통증이 심하면 방사성 동위원소(예: 스트론튬-89) 같은 전신 방사선 치료를 고려할 수 있으며, 투여 2~4주 내에 75%에서 통증 감소가 보고됩니다. ^{[6] [5]}

3) 뼈 강화 치료

• 데노수맙(항 RANKL)과 비스포스포네이트(예: 졸레드론산)는 병적 골절·척수 압박·방사선 필요 등 골격 관련 사건을 줄이는 데 사용됩니다. [PM21] 데노수맙은 전이성 거세저항성 전립선암에서 졸레드론산보다 골격 사건 지연에 우월을 보였습니다. [PM19] 여러 암에서의 통합 분석에서도 데노수맙의 우월성이 확인되었습니다. [PM20]
• ADT(남성호르몬 억제요법)로 인한 골감소 예방에도 데노수맙이나 알렌드로네이트 같은 약제를 사용할 수 있습니다. [PM18]

4) 전신 항암·호르몬 병합요법

• 호르몬 치료와 항암치료 병합은 진행성 전립선암에서 통증 완화와 질병 조절에 활용됩니다. ^[8] 암 부담을 줄이면 통증도 함께 완화되는 경향이 있습니다. ^[8]

5) 수술적 치료

• 불안정성 있는 병적 골절이나 효과가 부족한 척수 압박의 경우 수술적 고정·감압을 고려합니다. ^[6] 척수 압박은 상태가 치료 결과와 밀접하므로 조기 수술·방사선 연계가 중요합니다. ^[6]

일상 관리 팁

• 칼슘·비타민 D 보충은 뼈 건강 유지에 도움이 됩니다(의사와 용량 상의). [PM21]
• 낙상 예방과 보행 보조기구 사용은 골절 위험을 줄입니다. ^[2]
• 통증 일지로 통증 패턴·강도를 기록하면 치료 조정에 유용합니다. ^[4]

요약

• 전립선암에서 골통은 흔하며, 척추·골반·갈비뼈 등으로의 뼈 전이가 주요 원인입니다. ^[1]
• 관리 방법은 다중 접근으로, 진통제, 호르몬·항암치료, 국소·전신 방사선, 뼈 강화 치료, 수술이 상황에 따라 병합됩니다. ^{[6] [5]} [PM21]
• 응급 신호(다리 약화·대소변 장애 등)가 있으면 척수 압박 가능성으로 즉시 진료가 필요합니다. ^[2]

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