전립선암 통증: 흔한가요? 원인과 관리법

전립선암에서 통증은 비교적 흔하게 나타나며, 특히 암이 뼈로 퍼진 경우 허리·골반·늑골 등에서 심한 통증이 잘 생깁니다. ^[1] 암이 골반이나 주변 조직을 넓게 침범하면 골반부 통증, 요도 압박으로 인한 배뇨통도 동반될 수 있습니다. ^[2] 진행성이나 재발성 단계에서는 통증이 두드러지고 삶의 질에 큰 영향을 줄 수 있습니다. ^[3]

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통증이 생기는 주요 원인

• 뼈 전이(골 전이): 전립선암은 척추, 골반, 늑골, 대퇴골 등으로 잘 전이되며 이 부위에서 간헐적이면서도 매우 심한 통증이 발생합니다. ^[1] 진행되면 병적 골절이나 척수 압박 같은 합병증으로 통증이 더 악화될 수 있습니다. ^[4]
• 골반·방광 주변 침윤: 골반 내 광범위 침윤은 골반부 통증, 요관·요도 압박에 따른 배뇨통, 혈뇨 등을 유발합니다. ^[2]
• 신경 구조 압박: 척추 전이에 따른 요통, 좌골신경통이 나타날 수 있으며, 척수 압박은 조기 발견과 치료가 중요합니다. ^{[5] [4]}

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통증의 양상과 동반 증상

• 부위: 허리, 엉덩이(골반), 늑골, 대퇴골, 어깨 등에서 통증이 흔합니다. ^[1]
• 특징: 간헐적이지만 매우 심하고, 체중 부하 시 악화되며 밤에도 지속될 수 있습니다. ^[1]
• 동반 문제: 병적 골절, 척추 압박, 고칼슘혈증, 골수 기능 저하 등 합병증이 동반될 수 있습니다. ^[4]

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통증 평가가 중요한 이유

• 원인 파악: 뼈 전이인지, 골반 침윤인지, 신경 압박인지에 따라 치료가 달라집니다. ^[4]
• 치료 선택: 국소 통증이면 국소 방사선치료, 다발성 통증이면 라디오아이소톱 같은 전신 치료를 고려합니다. ^[6]
• 합병증 예방: 척수 압박이나 병적 골절은 응급에 가까워 신속한 방사선·수술적 안정화가 필요할 수 있습니다. ^[4]

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통증 관리: 단계별 접근

1) 원인 치료(항암·호르몬·방사선)

• 남성호르몬 억제요법(안드로겐 차단): 골 전이 환자의 상당수에서 통증이 호전될 수 있습니다. ^[6]
• 국소 방사선치료(EBRT): 뼈나 림프절의 국소 통증에 약 70–80% 진통 효과, 수일 내 통증 감소가 기대됩니다. ^{[2] [7]}
• 다발성 전이의 전신 방사선치료/라디오아이소톱(스트론튬-89): 광범위한 뼈 통증에 효과적이며, 다수 환자에서 2–4주 내 통증 감소가 보고됩니다. ^{[6] [7]}

2) 약물 진통요법

• 비스테로이드성 소염제(NSAIDs): 초기·중등도 통증에 도움이 됩니다. [PM7]
• 오피오이드(마약성 진통제): 중등도–중증 통증에서 용량 조절을 통해 충분한 진통을 기대할 수 있으며, 부작용은 대개 조절 가능합니다. [PM7]
• 보조 약물: 뼈 통증과 신경병증 성분이 섞인 경우에 맞춤 병합요법이 도움이 될 수 있습니다. [PM18]

3) 뼈 강화 및 합병증 예방

• 비스포스포네이트: 골흡수 억제를 통해 뼈 통증과 골 사건(SREs) 감소에 도움을 줄 수 있습니다. [PM8]
• 고정 및 수술 고려: 장골·척추의 병적 골절 위험이 높거나 불안정성이 있으면 수술적 고정이 필요할 수 있습니다. ^[4]

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방사선 치료 옵션 비교

상황	치료 방식	기대 효과	장점	고려점
국소 뼈 통증	외부 방사선(EBRT) 다회분할 또는 단회분할	약 70–80%에서 통증 완화	빠른 효과, 표적 치료	재조사 여부, 인접 장기 보호 필요 [2] [7] [PM10]
다발성 뼈 통증	라디오아이소톱(스트론튬-89 등)	다수에서 통증 감소, 진통제 사용 감소	광범위 병변에 전신 효과	조혈독성 등 모니터링 필요, 효과 발현에 2–4주 소요 [6] [7] [PM9]

각 선택지는 통증의 범위와 환자 상태에 따라 맞춤 적용하는 것이 권장됩니다. ^[6] [PM10]

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언제 응급으로 봐야 할까요?

• 갑작스런 다리 힘 빠짐·감각 이상·배뇨/배변 장애: 척수 압박 가능성으로 신속한 영상검사와 방사선 또는 수술적 감압이 고려됩니다. ^[4]
• 심한 국소 통증과 뼈의 변형/부종: 병적 골절 의심으로 안정화와 정형외과 평가가 필요합니다. ^[4]

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삶의 질을 높이는 팁

• 다학제 진료: 종양내과, 방사선종양학과, 정형외과, 통증의학과가 함께 계획하면 더 안전하고 효과적으로 통증을 줄일 수 있습니다. ^[6]
• 부작용 관리: 오피오이드로 인한 변비·졸림 등은 약물 조정과 보조 요법으로 완화될 수 있습니다. [PM7]
• 활동 조절과 보조기구: 체중 부하를 줄이고, 필요한 경우 보조기·지팡이로 골절 위험을 낮추는 방법도 고려합니다. ^[4]

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핵심 정리

• 전립선암 통증은 주로 뼈 전이와 골반·방광 주변 침윤 때문에 발생합니다. ^{[1] [2]}
• 국소 통증에는 외부 방사선치료가, 다발성 통증에는 라디오아이소톱이 효과적입니다. ^{[6] [7]}
• 진통제(NSAIDs·오피오이드)와 뼈 강화 치료(비스포스포네이트) 등을 병합하는 ‘다중 접근’이 가장 합리적입니다. [PM7] [PM8] [PM18]

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