전립선암에서 관절통은 흔한가요? 원인과 관리법

전립선암 자체로 관절(관절 부위) 통증이 항상 생기는 것은 아니지만, 암이 뼈로 전이되면 허리·엉덩이·갈비뼈·골반·대퇴골·어깨뼈 등에서 통증이 흔히 발생할 수 있습니다. ^[1] 전립선암은 진행되면 림프절·뼈로 잘 전이되어 해당 부위 통증이나 종창, 골절까지 이어질 수 있습니다. ^[2] 특히 뼈 전이의 통증은 간헐적이지만 매우 심하고, 체중을 지탱하는 부위에 병적 골절을 일으킬 수 있어 주의가 필요합니다. ^[3]

---

관절통의 주요 원인

• 뼈 전이(골 전이)로 인한 통증

  • 전립선암은 척추뼈, 늑골, 골반뼈, 대퇴골, 어깨뼈에 잘 전이되며, 해당 부위 통증이 흔합니다. ^[1] 뼈가 약해지면 병적 골절 위험이 커지고, 골수 기능 저하로 빈혈 등 전신 증상이 동반될 수 있습니다. ^[4]
  • 전이가 척추 주변에 생기면 척수 압박으로 하지 힘 빠짐, 감각 이상, 배뇨·배변 장애 같은 신경 증상이 급성으로 나타날 수 있습니다. ^[3] 이러한 상황은 응급치료가 필요합니다. ^[5]

• 요관 폐쇄·수신증으로 인한 등 통증

  • 암이 방광·요관에 영향을 주면 신장에 소변이 고이는 수신증이 생겨 등 부위 통증이 발생할 수 있습니다. ^[4]

• 항암·호르몬치료 관련 근골격계 증상

  • 남성호르몬 억제(ADT) 및 일부 안드로겐 수용체 차단제 사용 중 관절통·근육통, 골밀도 감소, 골절 위험이 증가할 수 있습니다. [PM16] 일부 GnRH 길항제는 근골격계 사건(통증·약화·경직 등) 발생을 상대적으로 낮출 가능성이 보고된 바 있습니다. [PM24]

---

이런 증상은 경고 신호입니다

• 새롭거나 악화되는 국소 뼈 통증, 특히 밤에 심하거나 휴식에도 지속될 때. ^[1]
• 갑작스런 심한 통증 후 체중부하 불가(병적 골절 의심). ^[3]
• 다리 힘 저하·감각 이상·요실금/요폐 등 척수 압박 증상. ^[3]
• 등 통증과 함께 복부 측면 통증, 소변 줄거나 부종(수신증 의심). ^[4]

이런 경우에는 즉시 영상검사(뼈 스캔, CT/MRI)와 응급 평가가 권장됩니다. ^{[1] [3]}

---

진단과 평가

• 영상검사
  • 뼈 통증이 있으면 뼈 스캔으로 다발성 골 전이를 확인하고, 국소 신경증상이나 골절 의심 시 척추·장골 MRI/CT로 상세 평가합니다. ^{[1] [3]}
• 혈액검사
  • 빈혈·혈소판 감소 등 골수 기능 저하 확인, 칼슘 수치로 고칼슘혈증/저칼슘혈증 동반 여부 평가가 필요합니다. ^[4]
• 기능 평가
  • 체중부하 가능 여부, 낙상 위험, 신경학적 결손 등을 함께 평가해 치료 방침을 결정합니다. [PM14]

---

치료 및 관리 방법

약물 치료

• 진통제 단계 치료

  • 경증~중등도 통증은 아세트아미노펜 또는 비스테로이드성 소염제(NSAID)로 조절을 시작할 수 있습니다. ^[6]
  • 조절이 어렵다면 코데인 등 약한 오피오이드를, 이후에도 통증이 지속되면 모르핀 등 강한 오피오이드를 사용합니다. ^[7]

• 뼈 관련 약물

  • 비스포스포네이트는 파골세포(뼈를 녹이는 세포) 활동을 억제해 골 전이 통증 완화와 골절 예방에 도움이 됩니다. ^[7]
  • 데노수맙은 골흡수를 강력히 억제하지만, 저칼슘혈증 같은 심각한 부작용이 드물게 보고되어 칼슘·비타민 D 보충 및 정기적 칼슘 모니터링이 필요합니다. [PM15]

• 호르몬치료 및 병합요법

  • 다수의 골 전이 환자에서 남성호르몬 차단만으로도 통증이 호전되는 경우가 많습니다(약 80%). ^[8]
  • 통증·낙상·골절 위험이 높은 AR 차단제 사용 시에는 뼈 건강 관리와 낙상 예방을 병행합니다. [PM16]

방사선 치료

• 국소 방사선치료는 전이 부위 통증 완화에 매우 효과적이며(약 70~80%), 수일 내 통증 감소가 기대됩니다. ^{[9] [10]}
• 다발성 골 전이로 전신 통증이 심하면 전신 방사선(동위원소 스트론튬 등)을 고려할 수 있으며, 2~4주 내 75%에서 통증 감소가 보고됩니다. ^{[8] [10]}

수술적 치료

• 임박한 병적 골절 또는 관절을 침범해 기능 회복이 어려운 병변은 수술적 고정을 통해 빠른 일상 기능 회복을 목표로 합니다. [PM14]
• 척수 압박은 대개 방사선치료가 기본이며, 불안정성 또는 초기 치료 실패 시 수술을 고려합니다. ^[10]

비약물적 관리

• 운동 재활

  • 수중운동(하이드로테라피)처럼 중력을 줄이는 운동은 통증을 덜 느끼게 하고 근육 이완과 기분 개선에 도움이 됩니다. ^[11]
  • 골절 위험이 있으면 보조기·보호대 등으로 안정화 후 범위 내 운동을 시행합니다. ^[11]

• 생활 관리

  • 낙상 예방(집안 안전, 보조기구, 균형 훈련), 칼슘·비타민 D 섭취, 금연·절주, 체중 관리가 뼈 건강과 통증 완화에 도움이 됩니다. [PM16]

---

통증 강도별 권장 접근

통증 강도	우선 접근	추가 선택지	목표
경증	아세트아미노펜/NSAID [6]	물리치료, 수중운동 [11]	일상 유지
중등도	약한 오피오이드 병용 [7]	국소 방사선치료 [9]	수면·활동 회복
중증/국소	강한 오피오이드 [7]	국소 방사선 또는 수술적 고정 [9] [PM14]	빠른 기능 회복
다발성 전신	전신 방사성 동위원소(스트론튬) [8] [10]	뼈 약물(비스포스포네이트/데노수맙) [7] [PM15]	광범위 통증 완화

---

실제로 도움이 되는 팁

• 새로운 뼈 통증이 지속되면 지체하지 말고 영상검사로 확인하세요. ^[1]
• 갑작스런 다리 힘 저하·감각 이상·요실금/요폐가 생기면 응급으로 평가받아야 합니다. ^[3]
• 데노수맙·비스포스포네이트 복용 중이라면 칼슘·비타민 D를 충분히 섭취하고 정기적으로 혈중 칼슘을 확인하세요. [PM15]
• 방사선치료는 빠른 통증 완화율이 높아 약물로 조절되지 않는 국소 통증에 적극 고려할 수 있습니다. ^[9]

---

요약

• 전립선암의 관절통은 암 자체보다는 뼈 전이, 요로 폐쇄로 인한 수신증, 호르몬·항암치료의 근골격계 부작용으로 발생하는 경우가 많습니다. ^{[1] [4]} [PM16]
• 진단은 뼈 스캔과 MRI/CT, 혈액검사, 기능 평가를 통해 이루어지며, 치료는 진통제 단계치료·방사선치료·뼈 약물·수술적 고정·재활을 조합합니다. ^{[1] [9] [7]} [PM14]
• 척수 압박·병적 골절 의심은 응급으로 신속한 평가와 치료가 필요합니다. ^{[3] [10]}

궁금한 점 있으면 언제든 퍼슬리에 물어보세요.