전립선암에서 청력 손실, 흔한가요? 원인과 관리법

전립선암 자체로 인한 청력 손실은 일반적으로 흔하지 않습니다. 전립선암은 초기에는 증상이 거의 없고 주로 배뇨 문제로 발견되는 경우가 많아 ‘소리 없는 암’으로 불리기도 합니다. ^[1] 전립선암의 기본 진단은 PSA(전립선특이항원) 혈액검사, 직장수지검사, 초음파 등이 중심이며, 청력 저하는 전형적 증상 목록에 포함되지 않습니다. ^[1]

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청력 손실이 생길 수 있는 경우

• 측두골·외이도 전이
  • 매우 드물게 전립선암이 두개골의 측두골(귀 주변 뼈)이나 외이도에 전이되어 돌발성 또는 진행성 감각신경성 난청, 이명, 안면신경 마비 등이 나타날 수 있습니다. [PM14] 이런 전이는 보고가 적을 만큼 희귀하지만, 양측 난청으로 나타난 사례도 보고되어 있습니다. [PM16]
• 항암제(특히 시스플라틴) 유발 이독성
  • 전이성 또는 거세저항성 전립선암 치료에서 화학요법이 사용될 수 있으며, 시스플라틴(Cisplatin)은 고주파수 청력 저하와 이명을 일으키는 대표적 이독성 약물입니다. ^[2] 시스플라틴은 단회 투여에서도 최대 31%에서 이독성이 보고되며, 어린이에서 더 흔하지만 성인도 영향을 받을 수 있습니다. ^[3] 이독성은 치료 중 또는 치료 후에 발생할 수 있고, 일측 또는 양측으로 나타나며 영구적일 수 있습니다. ^[4]
• 드문 유전적 연관성
  • 예외적으로, LDAH 유전자 기능 소실과 전립선암 및 감각신경성 난청이 함께 연관된 n-of-one 사례가 보고된 바 있습니다. 이런 경우는 극히 드물며 일반적 원인으로 보기는 어렵습니다. [PM13]
• 종양의 두개저 침범으로 인한 신경학적 증상
  • 소세포 전립선암 등 공격적 아형이 목 림프절과 두개저를 침범해 청각 신경을 압박하며 난청·현기증을 유발하는 사례가 보고된 바 있고, 호르몬 억제치료로 일시적 호전이 관찰되기도 했습니다. [PM15]

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어떤 치료에서 청력 위험이 있나요?

• 전이성 전립선암 치료 약제
  • 호르몬 치료(아비라테론, 엔잘루타마이드, 아팔루타마이드 등)는 보통 이독성이 문제가 되지 않습니다. 그러나 도세탁셀, 카바지탁셀 같은 탁산계 화학요법이 병용되거나, 일부 상황에서 백금계(시스플라틴 등)가 포함될 경우 이독성 위험이 커집니다. ^[2]
  • 시스플라틴의 이독성은 고주파부터 시작해 대화음 영역으로 진행할 수 있으며, 치료 초기에 발생하거나 누적 용량과 함께 악화될 수 있습니다. ^{[3] [4]}

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증상 체크와 진단

• 주의해야 할 증상
  • 갑작스런 난청, 진행성 청력 저하, 지속적 이명, 어지럼증, 귓속 압박감 등은 치료 중에는 약물 이독성, 진행성 암에서는 드문 전이 가능성을 염두에 둘 필요가 있습니다. ^[4]
• 검사 권장
  • 치료 중 청력 변화가 의심되면 순음청력검사(순음청력도), 어음청력검사, 필요 시 이음향방사(OAE)·청성뇌간반응(ABR) 검사로 평가합니다. 시스플라틴 등 이독성 위험 약물 사용 시 증상이 생기면 즉시 청력 평가를 시행하는 것이 권장됩니다. ^[5]

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관리 및 치료 전략

• 약물 조정
  • 시스플라틴 사용 중 청력 저하가 확인되면 용량 조절, 투여 간격 조정, 약물 변경(카보플라틴 등 대안 고려)을 논의합니다. 이독성 위험이 큰 병용 약물(예: 아미노글리코시드 항생제)과의 동시 사용을 피하거나 모니터링을 강화합니다. ^{[6] [5]}
• 전이 의심 시 치료
  • 측두골·외이도 등 국소 전이 확인 시 방사선 치료나 전신 치료 조정으로 증상 완화를 시도하며, 통증·신경학적 증상 관리를 병행합니다. [PM16] [PM14]
• 청력 재활
  • 보청기, 주파수 선택형 기기, 자조 전략(소음 회피, 명확한 발화, 자막 활용)을 적용하고, 직무·생활환경에 맞춘 청능훈련을 권장합니다. 의사소통이 어려울 경우 대체 의사소통 도구(필담, 디지털 메모 등)를 활용하는 것도 도움이 됩니다. ^{[7] [8]}
• 예방적 모니터링
  • 고위험 치료를 받는 경우 치료 전 기준 청력검사(베이스라인)와 치료 중 정기 모니터링을 통해 변화 발생 시 조기 대응합니다. 말소리 영역에 영향을 주기 전 개입하면 일상 불편을 줄일 수 있습니다. ^{[6] [5]}
• 증상 교육
  • 이명, 고음 청력 저하, 어지럼증이 시작되면 지체 없이 의료진에 알리고 청력검사를 예약하세요. 치료 후에도 지연성 이독성이 나타날 수 있어 일정 기간 추적이 유익합니다. ^[4]

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정리: 알아두면 좋은 점

• 청력 손실은 전립선암의 흔한 초기·전형적 증상이 아닙니다. ^[1]
• 난청이 있다면 드문 전이, 특정 화학요법(특히 시스플라틴)의 이독성, 예외적 유전 요인을 고려해 평가합니다. [PM14] [PM16] ^[3] [PM13]
• 약물 조정과 청력 재활, 정기 모니터링으로 다수의 경우 일상 의사소통을 보완할 수 있습니다. ^{[5] [6] [7]}

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참고로 알아둘 치료 개요

• 전립선암 치료에는 호르몬 치료(아비라테론, 엔잘루타마이드, 아팔루타마이드 등), 화학요법(도세탁셀, 카바지탁셀 등), 상황에 따라 방사선·PARP 억제제(올라파립) 등이 사용됩니다. 이 중 청력에 직접적인 영향을 주는 대표적 약물은 시스플라틴으로, 프로토콜에 포함되는 경우 이독성 모니터링이 필요합니다. ^{[2] [3]}

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언제 진료가 필요한가요

• 치료 중 또는 후에 다음 상황이면 즉시 상담이 필요합니다:
  • 갑작스런 한쪽 또는 양쪽 난청, 새로운 지속적 이명, 어지럼증
  • 귀 통증이나 분비물 동반, 안면 마비, 연하·발성 변화 등 신경학적 신호
  • 시스플라틴 또는 이독성 위험 약물을 투여받고 있는 경우의 경미한 청력 변화
    이러한 경우 청력검사와 영상검사(필요 시 측두골·두개저 평가)를 통해 원인을 가려 치료 방침을 조정합니다. ^{[5] [4]} [PM14]

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핵심 요점

• 전립선암에서 청력 손실은 드물며, 전형적 증상이 아닙니다. ^[1]
• 가능한 원인: 측두골·외이도 전이, 시스플라틴 이독성, 매우 드문 유전적 연관성. [PM16] ^[3] [PM13]
• 관리 방법: 약물 용량·변경 검토, 방사선·전신 치료 조정, 청력 재활과 정기 모니터링. ^{[5] [6] [7]}