췌장염에서 체중 감소: 원인과 빈도

췌장염(급성·만성)에서는 소화장애와 영양불량, 지방변(지방 흡수장애), 식욕 저하, 통증으로 인한 섭취 감소, 당뇨 동반 등 복합적인 이유로 체중이 줄어들 수 있습니다. ^{[1] [2]} 췌장은 지방·단백질·탄수화물을 분해하는 소화효소를 분비하는데, 이 기능이 떨어지면 음식에서 영양을 제대로 흡수하지 못해 말디제스천(소화불량)과 말앱소프션(흡수장애)이 생기며 체중 감소로 이어집니다. ^{[3] [4]} 특히 만성 췌장염에서는 지방 흡수장애로 인한 지방변, 지용성 비타민 흡수 장애, 지속되는 복통과 당뇨 발생이 겹쳐 영양결핍과 체중 감소가 흔하게 나타납니다. ^{[5] [6]}

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체중 감소가 생기는 주요 기전

• 소화효소 부족에 따른 흡수장애

  • 췌장 외분비 기능 저하(Exocrine pancreatic insufficiency, EPI)로 지방을 제대로 소화·흡수하지 못해 지방변과 체중 감소가 생깁니다. ^{[7] [8]}
  • 정상 소화에는 충분한 효소 생산, 췌관의 배출, 음식과 효소의 적절한 혼합이 필요한데 이 과정이 망가지면 말앱소프션과 체중 감소로 이어집니다. ^[7]

• 음식 섭취 감소와 통증

  • 만성 복통 때문에 섭취가 줄어들면서 초기 10~20% 정도의 체중 감소가 생길 수 있습니다. ^[9]
  • 통증과 메스꺼움, 구토 등으로 영양섭취가 장기간 감소하면 체중이 더 빠질 수 있습니다. ^[1]

• 당뇨(내분비 기능 저하) 동반

  • 췌장 손상이 심해지면 인슐린 부족으로 췌장성 당뇨병이 생기고, 당 대사 변화가 체중 감소를 가속합니다. ^[5]
  • 만성 췌장염에서 당뇨 발생 이후 체중 감소가 추가로 심해지는 경향이 보고되어 있습니다. ^[9]

• 질병 진행에 따른 영양불량

  • EPI로 인한 말영양(영양불량)은 체중 감소의 주된 요인이며, 합병증과 사망 위험을 높입니다. ^[8]
  • 지용성 비타민, 미량원소(칼슘·아연·셀레늄 등) 결핍이 동반될 수 있으나, 임상 증후군으로 나타나는 경우는 제한적입니다. ^[9]

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얼마나 흔한가요?

• 임상적으로 흔함

  • 췌장염의 대표 증상 목록에 체중 감소가 반복적으로 포함되며, 만성 췌장염에서는 특히 흔하게 관찰됩니다. ^{[1] [10] [6]}

• 연구 근거

  • 만성 췌장염에서 체중 감소가 주요 영양 결함으로 기술되며, 초기 10~20% 체중 감소는 섭취 저하로 설명됩니다. ^[9]
  • 질병 발생 후 56.5%에서 체중 감소가 발생했고, 말영양(BMI <18.5) 비율이 유의하게 증가했습니다. ^[11]
  • EPI는 지방변·체중 감소·영양결핍을 일으키는 주요 합병증으로 규정됩니다. ^[7]

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임상에서 자주 보이는 동반 증상과 징후

• 지방변(묽고 악취가 심하며 물에 뜨는 변), 변량 증가, 복부 팽만과 가스 증가는 지방 흡수장애의 단서입니다. ^{[5] [8]}
• 지속적인 복통, 설사, 구토, 요통 등은 섭취 감소와 영양불량을 악화시킵니다. ^[1]
• 당뇨가 동반되면 혈당 변동과 체중 감소가 더 심해질 수 있습니다. ^[5]

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진단과 평가: 무엇을 확인하나요?

• 임상 증상과 체중 변화

  • 체중 추이, 식사량, 변 양상(지방변 여부) 등을 종합적으로 확인합니다. ^[7]

• 검사

  • 대변 탄성효소-1(fecal elastase-1) 같은 췌장 외분비 기능 검사, 대변 지방 정량 또는 13C-혼합 트리글리세라이드 호흡검사로 흡수장애를 평가합니다. ^{[7] [8]}
  • 혈액에서 영양지표(알부민, 지용성 비타민 등)를 확인하고, 영상검사로 만성 췌장염의 형태학적 중증도를 파악합니다. ^{[7] [12]}

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치료 및 관리: 체중 회복을 위해

• 췌장효소 대체요법(PERT)

  • 만성 췌장염에서 설사나 체중 감소가 있을 때 식사마다 장용코팅 효소제(리파아제 단위 40,000–50,000 U/주요 식사, 간식은 절반)를 복용하면 영양 흡수를 개선합니다. ^{[13] [7]}
  • 반응이 부족하면 용량을 증량하고 프로톤펌프억제제(PPI)를 병용해 효소 활성도를 높일 수 있습니다. ^[7]
  • 지침과 임상시험에서 PERT가 지방·질소 흡수와 증상을 개선하는 표준 치료로 제시됩니다. ^[14]

• 식이요법과 영양 지원

  • 저지방이면서 고영양 밀도의 식사, 소량·자주 식사, 영양상담이 권장됩니다. ^{[13] [15]}
  • 금주와 금연은 질병 악화와 영양불량 위험을 낮추는 핵심 습관입니다. ^[7]
  • 필요 시 경구 영양 보충, 지속 체중 감소 시 경관영양(엔터럴)을 고려합니다. ^[16]

• 동반 질환 관리

  • 통증 조절로 섭취를 회복하고, 췌장성 당뇨는 인슐린 치료가 필요한 경우가 많습니다. ^[2]
  • 췌관 협착·담석 등 구조적 문제는 내시경 치료로 흡수장애 개선에 기여할 수 있습니다. ^[2]

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핵심 정리

• 췌장염에서 체중 감소는 흔하며, 특히 만성 췌장염에서 외분비 기능 저하(EPI)로 인한 흡수장애·지방변, 통증과 섭취감소, 당뇨 동반 등 복합 요인으로 발생합니다. ^{[1] [5] [7]}
• 연구적으로는 절반 이상(약 56.5%)에서 체중 감소가 보고되며, 말영양이 유의하게 증가합니다. ^[11]
• 췌장효소 대체요법과 영양관리는 체중과 영양 상태 개선의 표준 전략입니다. ^{[13] [7] [14]}

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비교 요약: 원인-증상-관리

구분	내용	근거
주요 원인	외분비 기능 저하(EPI)로 인한 흡수장애·지방변, 통증에 따른 섭취 감소, 당뇨 동반	[7] [5] [9]
빈도	만성 췌장염에서 흔함, 연구에서 체중 감소 56.5% 보고	[10] [11]
대표 증상	지방변, 설사, 복부 통증, 영양불량, 체중 감소	[1] [5] [8]
진단	대변 탄성효소-1, 대변 지방 정량/13C 검사, 영양지표, 영상검사	[7] [8] [12]
치료	식사마다 PERT(리파아제 40–50k U), 저지방·고영양 식사, 금주·금연, 필요 시 PPI 병용	[7] [13] [14]
예후 개선 포인트	통증 조절, 당뇨 관리, 영양상담·보충, 구조적 문제 시 내시경	[2] [15]

췌장염에서 체중 감소가 보인다면, 흡수장애 평가와 적절한 췌장효소 대체요법, 맞춤 영양관리를 통해 회복을 도울 수 있습니다. ^{[7] [13]}