PubMed 자료 기반 | 췌장염이 있을 때 기침이 증상으로 나타날 수 있으며 그 원인은 무엇인가요?

췌장염에서 기침이 나타날 수 있습니다. 일반적으로 복부 통증과 구토가 잘 알려진 증상이지만, 췌장염은 폐와 흉막(폐를 싸는 막)에도 영향을 주어 호흡기 증상을 동반할 수 있습니다. 특히 흉막삼출(흉막에 물이 차는 상태), 호흡곤란, 흉통과 함께 마른기침이 생길 수 있습니다. ^[1] 급성 췌장염에서는 호흡 기능 변화로 혈중 산소가 떨어질 수 있으며, 이 과정에서 기침이 동반되기도 합니다. ^[2]

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왜 기침이 생기나: 주요 기전

• 흉막삼출(pleural effusion)으로 인한 자극 췌장염에서는 흉막에 액체가 차는 합병증이 비교적 흔하며, 이 액체가 흉막을 자극해 마른기침과 흉통을 유발합니다. ^[1] 흉막 염증 자체가 기관지 자극을 일으켜 기침을 만들고, 대개 가래가 없는 마른기침 형태로 나타납니다. ^[3]

• 폐포 손상과 염증 매개체의 영향 급성 췌장염의 중증 사례에서는 췌장 주변의 조직 괴사와 과도한 염증 반응이 폐포-모세혈관막을 손상시켜 산소 저하와 호흡 부전을 일으키며, 이때 기침이나 호흡곤란이 동반될 수 있습니다. ^[1] 이러한 폐 손상은 서팩턴트 변화, 미세무기폐, 혈관벽 손상, 보체/키닌/응고계 활성화 등 다양한 경로가 복합적으로 관여합니다. ^[4]

• 횡격막 운동 제한과 무기폐 심한 복통과 장마비로 인해 호흡 시 횡격막 움직임이 제한되고, 이로 인해 폐의 일부가 무기폐(폐의 일부분이 접히는 상태)에 빠져 기침을 유발할 수 있습니다. ^[5] 흉막삼출 자체가 폐를 압박해 환기 저하를 만들고 이차 감염이나 기침으로 이어질 수 있습니다. ^[5]

• 췌장성-흉막루(pancreaticopleural fistula) 특히 만성 췌장염에서는 드물게 췌관과 흉막 사이에 비정상 통로(누공)가 생겨 대량의 흉막삼출을 반복합니다. ^[6] 이 경우 초기 증상이 점진적 호흡곤란과 함께 기침과 흉통인 경우가 많습니다. ^[7] 이러한 흉막액은 아밀레이스(췌장 효소)가 높게 측정되는 특징이 있어 진단에 도움이 됩니다. ^[6]

• 미만성 호흡기 합병증 급성 췌장염에서는 폐부종, 성인호흡곤란증후군(ARDS) 등 흉곽 내 합병증이 사망 위험을 좌우할 정도로 중요한데, 이들 상태는 호흡곤란과 함께 기침을 동반할 수 있습니다. ^[1] 폐부종은 체액 과부하, 좌심실 기능 저하, 저혈압, 정맥 투액, 순환 효소의 영향 등으로 발생할 수 있습니다. ^[8]

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어떤 췌장염에서 더 흔한가요?

• 급성 췌장염 급성기에는 흉막삼출과 급성 폐기능 장애가 비교적 흔하며, 입원 초기에 사망하는 경우의 대부분에서 흉곽 내 합병증이 관여합니다. ^[1] 이 시기에 기침은 흉막 자극이나 폐포 손상으로 나타날 수 있습니다. ^[1]

• 만성 췌장염 만성기에는 3–17%에서 흉막삼출이 보고되며, 주요 기전은 췌장 분비액의 횡격막 상행 림프 경로 이동과 드문 췌장-흉막 누공입니다. ^[6] 만성, 대량의 흉막삼출 사례에서 초기 증상이 기침과 흉통인 보고가 있습니다. ^[7]

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함께 나타나는 동반 증상

• 흉통(특히 숨을 들이마시거나 기침할 때 날카롭게 심해짐)과 호흡곤란이 동반되면 흉막삼출 또는 흉막염을 시사합니다. ^[3]
• 급성 췌장염에서는 저산소증, 폐부종, ARDS 같은 호흡기 증상군이 함께 관찰될 수 있습니다. ^{[1] [2]}

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진단 포인트

• 흉부 영상: 흉부 X선 또는 CT에서 흉막삼출, 무기폐, 폐 침윤 여부를 확인합니다. ^[1]
• 흉막액 분석: 반복적 또는 대량의 흉막삼출이 있을 때 흉수의 아밀레이스 수치를 확인하면 췌장성 원인을 시사할 수 있습니다. ^[6]
• 췌관 평가: 내시경 역행성 췌담관조영(ERP)이나 수술 중 조영으로 췌장-흉막 누공을 확인하기도 합니다. ^{[7] [6]}

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치료와 관리

• 기저 췌장염 치료: 금주, 담석성 원인 교정, 통증 조절 및 수액/영양 관리가 기본입니다. ^{[9] [10]}
• 호흡기 합병증 대응: 필요 시 흉수 배액(천자), 호흡 재활, 양압호흡, 체액 관리가 도움이 됩니다. ^{[5] [8]}
• 췌장-흉막 누공: 보존적 치료가 실패하거나 반복되는 경우 수술적 치료가 고려됩니다. ^[7]
• 중증 급성 췌장염의 호흡 부전: 중환자 관리와 기계 환기가 조기에 필요할 수 있으며, 적절한 지지 요법으로 대부분 장기적 폐기능 회복은 가능합니다. ^[1]

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요약 표

아래 표는 췌장염에서 기침을 유발하는 대표 기전과 임상 힌트를 정리한 것입니다.

기전	핵심 설명	임상 힌트	근거
흉막삼출	흉막액이 흉막 자극 → 마른기침/흉통	숨들이마실 때 흉통, 마른기침	[1] [3]
폐포-모세혈관막 손상	염증 매개체로 폐 손상, 저산소증	호흡곤란, 산소 저하	[1] [4]
횡격막 제한·무기폐	통증/삼출로 환기 저하	얕은 호흡, 이차 감염	[5]
췌장-흉막 누공	췌관-흉막 연결로 대량 흉수	반복적 흉수, 흉수 아밀레이스↑	[6] [7]
폐부종/ARDS	체액 과부하·심기능·효소 영향	급성 호흡부전, 침윤	[1] [8]

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언제 진료가 필요한가

• 췌장염 진단 또는 의심 상황에서 지속되는 기침, 흉통, 숨참이 있으면 흉막삼출·폐합병증 평가가 필요합니다. ^[1]
• 반복적 흉막삼출이 보이면 흉수 아밀레이스 검사와 췌관 영상 평가를 고려해야 합니다. ^{[6] [7]}

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핵심 정리

• 췌장염에서 기침은 흔한 주증상은 아니지만, 흉막삼출과 폐 기능 장애가 생길 때 충분히 나타날 수 있습니다. ^[1]
• 기침의 배경에는 흉막 자극, 폐포 손상, 환기 감소로 인한 무기폐, 드물게 췌장-흉막 누공이 있습니다. ^{[1] [4] [5] [6] [7]}
• 적절한 영상과 흉수 분석으로 원인을 규명하면, 배액·호흡 지지·췌장염 원인 치료로 호전이 가능합니다. ^{[5] [8] [10]}

혹시 최근에 췌장염으로 진단받았거나 복부 통증과 함께 기침·호흡곤란이 지속되고 있나요?