췌장염에서 혈변이 나타날 수 있나요?

췌장염에서 혈변(선홍색 피가 섞인 변, 하부위장관 출혈의 신호)이 나타날 가능성은 있습니다만, 드문 합병증에 속합니다. ^[1] 일반적인 췌장염 증상에는 복통, 구역, 발열, 회색 변(담즙 흐름 변화로 인한 흰·회색빛 변) 등이 더 흔하며, 혈변은 특별한 기전이 있을 때 발생합니다. ^{[2] [3]}

---

핵심 요약

• 혈변은 “가능하지만 흔하지 않다”: 췌장 주변 혈관 손상이나 누공(장과 췌장 사이 비정상 통로) 형성 시 하부위장관으로 출혈이 이어질 수 있습니다. ^{[4] [5]}
• 대표 기전: 췌장 가성낭종(pseudocyst)과 연관된 혈관 가성동맥류 파열, 비장정맥 혈전으로 인한 위·장 정맥류 출혈, 결장 누공 등입니다. ^{[6] [7] [5]}
• 경고 신호: 반복적인 복통과 함께 원인 불명의 위장관 출혈(변에서 피가 보이거나 검붉은 혈변)이 동반될 때는 응급 평가가 권장됩니다. ^[8]

---

왜 혈변이 생길 수 있나? 주요 기전

1) 혈관 가성동맥류와 가성낭종 연관 출혈

췌장염은 췌장 효소에 의해 주변 조직과 혈관이 손상되어 가성낭종(액체가 고인 주머니)이나 혈관 가성동맥류(약해진 혈관 벽에 피가 고인 주머니)를 만들 수 있습니다. ^{[1] [9]} 이 구조물이 파열되면 내부 출혈이 발생하고, 낭종이나 췌관(췌장관)을 통해 소화관으로 피가 흘러 들어가 위장관 출혈로 나타날 수 있습니다. ^[6] 이 중 헤모석쿠스 췌장(Hemosuccus pancreaticus)은 비장·간 동맥 등의 가성동맥류가 췌관으로 파열되어 소화관으로 피가 배출되는 상태로, 반복적인 복통과 간헐적 흑변·혈변을 유발할 수 있습니다. ^{[8] [6]} 큰 가성낭종 자체도 파열 시 내부 출혈을 일으킬 수 있습니다. ^{[10] [11]}

2) 결장(대장) 누공과 하부위장관 출혈

심한 췌장염에서 염증과 괴사가 인접 결장으로 파고들어 결장-췌장 누공을 만들면 직장 출혈(혈변)이 대량으로 발생할 수 있습니다. ^[5] 이 경우 혈관조영(동맥 조영술)로 출혈 원천을 확인하고, 출혈 혈관 결찰·괴사조직 제거·광범위 배액과 필요 시 장루(일시적 대장 우회로) 등의 수술이 요구되기도 합니다. ^[5]

3) 비장정맥 혈전과 위장 정맥류 출혈

췌장염은 비장정맥에 혈전을 만들고, 그 결과 위(주로 위저부) 정맥류가 생겨 출혈을 일으킬 수 있습니다. ^[7] 대규모 메타분석에서는 췌장염 관련 비장정맥 혈전의 위장관 출혈 동반률이 약 12%로 보고되었습니다. ^[7] 정맥류 출혈은 상부위장관 출혈 양상(흑변·토혈)이 흔하지만, 소장·대장으로 혈액이 이동하면 검붉거나 선홍색 혈변으로 보일 수도 있습니다. ^[7]

---

실제 빈도와 임상적 중요성

상·하부를 포함한 위장관 출혈은 췌장염에서 흔하지 않지만 발생 시 중증도가 높을 수 있습니다. ^[12] 대규모 인구 기반 연구에서도 췌장염 입원 환자에서 위장관 출혈 동반 시 입원 중 사망과 입원 기간이 유의하게 증가했습니다. ^[13] 따라서 복통과 함께 변에서 피가 보이는 경우는 신속한 평가가 필요합니다. ^[13]

---

동반될 수 있는 다른 출혈 양상

• 상부위장관 출혈(흑변, 토혈): 가성동맥류 파열, 위·십이지장 침범, 동반된 위염/궤양 등으로 나타날 수 있습니다. ^{[14] [4]}
• 간헐적 출혈 패턴: 헤모석쿠스 췌장에서는 통증과 출혈이 주기적으로 반복될 수 있습니다. ^[8] 이는 가성동맥류 내 압력 변화와 췌관 배출 양상에 따라 달라집니다. ^[8]

---

진단과 평가

1) 초기 확인

• 활력징후(혈압·맥박), 혈색소(빈혈 여부), 응고검사 확인이 필요합니다. 췌장염 활동성 여부는 아밀라아제·리파아제 상승과 영상으로 평가합니다. ^[2]
• 변 색과 출혈 위치에 따라 위내시경 또는 대장내시경을 고려합니다. 대량 직장출혈과 췌장염 병력이 있으면 혈관조영술(앙지오그래피)로 출혈 혈관 탐지가 유리합니다. ^[5]

2) 영상과 중재

• 복부 CT/MRI는 췌장 주위 염증, 괴사, 가성낭종·혈관 이상을 파악하는 데 유용합니다. ^[2]
• 선택적 복강 동맥 조영술은 가성동맥류를 명확히 보여주고 출혈 혈관 색전술로 즉각 지혈을 돕습니다. ^{[6] [15]}
• 초음파·실시간 초음파로 박동성 가성동맥류를 시사할 수 있고, CT로 가성낭종을 비침습적으로 확인할 수 있습니다. ^[6]

---

치료 원칙

1) 출혈 지혈

• 불안정하거나 활동성 출혈 시 혈관 색전술(중재적 방사선)이 신속한 지혈에 효과적입니다. ^[15]
• 가성동맥류·누공·광범위 괴사가 있으면 수술적 치료(출혈 혈관 결찰, 괴사조직 제거, 배액, 필요 시 장루)가 필요할 수 있습니다. ^[5]
• 헤모석쿠스 췌장에서는 원인 혈관(예: 비장동맥)과 병변 절제(원위부 췌절제 포함)가 근치적 치료로 보고되었습니다. ^{[8] [6]}

2) 원인 병변 관리

• 가성낭종은 크기·지속 기간·증상 유무에 따라 경피 배액, 내시경 초음파 유도 배액(EUS), 수술 등을 선택합니다. ^{[16] [17]}
• 급성·만성 췌장염의 염증 조절과 합병증 예방이 재출혈 위험을 낮춥니다. ^[1]

---

언제 응급실로 가야 할까?

다음과 같은 경우에는 지체 없이 응급 평가가 필요합니다.

• 선홍색 혈변이 지속되거나 어지럼·식은땀·실신 느낌이 동반될 때(저혈량 신호). ^[12]
• 복통이 반복되면서 변 색이 검붉거나 흑변으로 변할 때, 특히 췌장염 진단 또는 과거력이 있는 경우. ^[8]
• 알려진 가성낭종이 큰 편이거나 최근 크기 증가·통증 악화가 있을 때. ^{[10] [16]}

---

정리

췌장염 자체로 혈변이 흔한 것은 아니지만, 가성낭종·가성동맥류 파열, 결장 누공, 비장정맥 혈전으로 인한 정맥류 출혈 등 특정 합병증이 생기면 하부위장관 출혈(혈변)이 나타날 수 있습니다. ^{[6] [5] [7]} 이러한 출혈은 중증도가 높고 진단이 어려울 수 있어, 복통과 출혈이 함께 보이면 CT·혈관조영술 등으로 신속하게 원인을 찾고 중재적 지혈 또는 수술적 치료를 고려하는 것이 안전합니다. ^{[6] [15] [2]}

---

괜찮다면 최근에 피가 섞인 변을 본 시점과 함께 복통, 어지럼 같은 증상이 있었는지 알려주실 수 있을까요?