WHO 자료 기반 | 흑색종이 눈에 발생하면 시력 저하, 시야 흐림, 복시 같은 시력 문제가 생길 수 있나요?

안구에 흑색종(안구 흑색종, 특히 포도막/맥락막 흑색종)이 생기면 시력 저하, 시야 흐림, 비문증(떠다니는 점), 광시증(번쩍임) 같은 시각 증상이 비교적 흔하게 나타날 수 있습니다. ^[1] 대개 초기에 증상이 뚜렷하지 않지만 종양의 위치와 크기, 망막에 미치는 영향에 따라 시야장애나 시력 감소가 진행될 수 있습니다. ^[2]

안구 흑색종의 주요 증상

• 비문증(눈앞에 점·벌레 같은 것이 떠다니는 느낌)과 광시증(빛 번쩍임)은 흔히 보고되는 증상입니다. ^{[1] [2]}
• 시력 저하와 시야 장애가 동반될 수 있으며, 종양이 커지면 망막박리·망막부종으로 악화될 수 있습니다. ^[1]
• 결막(흰자위 표면) 흑색종은 갈색 점이 커지거나 모양·색이 변하며, 각막 주변부에서 자라면 시력 저하와 만성 충혈을 유발할 수 있습니다. ^{[3] [4]}

복시(두 개로 보임)는 가능한가?

복시는 안구 자체의 맥락막 흑색종에서 전형적 초기 증상은 아니지만, 종양이 안와(눈을 둘러싼 공간)로 침범하거나 전이되어 외안근(눈을 움직이는 근육)을 침범하는 경우 안구 운동 제한과 함께 복시가 나타날 가능성이 있습니다. ^[5] 이러한 경우에는 안구 돌출, 안구 변위, 촉지되는 종괴와 같은 안와 종양 증상과 함께 비동반 사시(시선 방향에 따라 어긋남)가 관찰될 수 있습니다. ^[6] 드물게 전이성 멜라노마가 외안근에 직접 전이되어 복시를 유발한 병리 보고도 있습니다. ^[7]

왜 시력이 떨어질까? 병태생리 요점

• 종양이 망막이나 황반(중심시력 담당) 근처에 위치하거나 커지면서 망막박리/부종을 일으키면 선명도가 떨어지고 왜곡된 시야가 생깁니다. ^[1]
• 결막 또는 각결막 종양이 각막 주변부로 자라면 굴절·투명성에 영향을 주어 시력 저하가 생길 수 있습니다. ^{[3] [4]}
• 안와로의 침범/전이는 안구 운동 제한과 안구 위치 변화를 통해 복시를 유발할 수 있습니다. ^{[5] [6]}

진단: 어떻게 확인하나

안구 흑색종은 보통 다음과 같은 검사로 진단과 감별을 진행합니다. ^[8]

• 도상 검안경/안저 관찰로 종양 위치·크기·색소·모양을 확인합니다. ^[8]
• 안구 초음파로 두께·높이·외부 전이 여부를 평가합니다. ^[8]
• 형광 안저 촬영으로 망막·맥락막 혈관 변화를 확인하며 감별에 도움을 줍니다. ^[8] 맥락막 흑색종은 조직검사를 피하는 경우가 많고, 도상 검안경 소견과 영상 검사가 핵심입니다. ^[9]

치료와 시력 보존

치료 목표는 국소 종양 제어와 최대한의 시력 보존입니다. ^[10]

• 방사선 치료(근접·외부 조사 포함)는 종양 제어에 효과적이며, 유용한 시력 유지가 상당수에서 가능합니다. ^[10]
• 수술적 치료(안구 제거술 등)는 시력 소실의 대가가 있지만 확실한 국소 제어가 가능합니다. ^[11]
• 레이저/냉동/온열 치료 등 보존적 시술은 경우에 따라 시행되고, 시술 후 드물게 삼출성 망막박리로 시력 저하가 생길 수 있습니다. ^[12]

시력 예후에 영향을 주는 요인

시력 예후는 종양 크기, 황반(중심와)과의 거리, 치료 전 시력, 치료 방법과 선량 등에 좌우됩니다. ^[13] 큰 종양이나 황반에 가까운 경우, 치료 후 저시력 위험이 더 높습니다. ^[13] 프로톤빔 치료 후에도 유용한 시력(예: 0.5 이상에 해당하는 20/40)을 유지한 비율이 의미 있게 보고되어 시력 보존 가능성은 개인별로 달라질 수 있습니다. ^[10]

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핵심 정리

• 시력 저하·시야 흐림은 안구 흑색종에서 비교적 흔하며, 종양의 크기·위치·망막 영향에 따라 정도가 달라집니다. ^{[1] [2]}
• 복시는 주로 안와 침범·전이로 외안근이나 안구 위치에 영향을 줄 때 생길 수 있습니다. ^{[5] [6]}
• 정확한 검안경·초음파·형광 안저 검사로 원인과 범위를 파악하고, 방사선·수술·보존적 시술로 시력 보존을 최대화하는 전략을 선택합니다. ^{[8] [10] [11]}

참고 표: 증상–원인–설명

증상	가능한 원인	설명
시력 저하	망막박리/부종, 황반 인접 종양	종양이 커지거나 황반 근처에 위치하면 중심시력 감소가 두드러집니다. [1]
시야 흐림/장애	맥락막 혈류 변화, 망막 변화	형광 안저 촬영에서 혈관 변화가 동반될 수 있습니다. [8]
비문증/광시증	유리체·망막 자극	떠다니는 점과 번쩍임은 초기부터 나타날 수 있습니다. [1] [2]
복시	안와 침범·전이, 외안근 침범	안구 운동 제한·변위로 이중으로 보일 수 있습니다. [5] [6]

안구 흑색종이 의심되거나 새로 생긴 시각 증상이 있다면, 조기에 안과 전문 진료와 정밀검사를 받는 것이 시력 보존과 합병증 예방에 도움이 됩니다. ^{[2] [8]}