흑색종에서 심계항진(심장 두근거림)이 나타날 수 있나요?

흑색종 자체로 피부 병변에서 바로 심계항진이 생긴다고 보기는 어렵지만, 두 가지 경로로 심장 두근거림(심계항진)이 나타날 가능성은 있습니다: 심장으로의 전이에 따른 부정맥, 그리고 치료제의 심장 부작용입니다. ^[1] 심장으로 전이된 흑색종은 부정맥을 유발할 수 있어 두근거림, 실신, 어지럼 등을 초래할 수 있으며 드물지만 보고된 바 있습니다. ^[2] 또한 일부 표적치료제(BRAF/MEK 억제제)나 면역항암제는 QT 간격 연장, 심근 기능 저하, 면역매개성 심근염 등으로 인해 이상 심박(부정맥)과 심계항진을 일으킬 수 있습니다. ^{[3] [4] [5]}

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핵심 요약

• 흑색종의 심장 전이는 비교적 흔한 전이 형태 중 하나로 알려져 있으며, 그 결과로 부정맥과 두근거림이 발생할 수 있습니다. ^{[1] [6]}
• 흑색종 치료제(BRAF 억제제, MEK 억제제, 면역항암제 등)는 QT 연장, 좌심실 박출률 감소, 면역매개성 심근염 등을 통해 심계항진을 유발할 수 있습니다. ^{[3] [4] [7] [5]}
• 심계항진이 동반될 때는 가슴 통증, 호흡 곤란, 실신, 발목 부종 등 경고 증상이 있으면 즉시 평가가 필요합니다. ^{[8] [9] [5]}

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흑색종과 심장 전이: 왜 두근거림이 생기나요?

흑색종은 여러 장기로 전이할 수 있으며, 심장 전이 빈도가 상대적으로 높은 종양로 알려져 있습니다. ^[1] 심장 전이는 심낭, 심근, 심내막 등 여러 구조를 침범할 수 있고, 작고 단단한 결절을 형성하면서 심장 전기신호의 흐름을 교란해 부정맥과 심계항진을 일으킬 수 있습니다. ^[1] 이러한 전이는 영상검사(심장초음파, CT, MRI, PET)로 확인될 수 있으며, 흑색종의 심장 전이는 영상 및 병리에서 특징적 신호를 보이기도 합니다. ^[6]

드문 사례지만, 흑색종 심근 전이가 다형성 심실성 빈맥(생명 위협적 부정맥)으로 발현되어 환자가 실신과 두근거림을 경험한 보고도 있습니다. ^[2] 따라서 흑색종 병력이 있고 새로 생긴 심계항진이나 실신이 있다면, 심장 전이 가능성도 배제하지 않고 평가하는 것이 안전합니다. ^{[2] [6]}

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흑색종 치료와 심계항진: 어떤 약물이 문제일까요?

흑색종 치료에서 널리 쓰이는 BRAF 억제제와 MEK 억제제(예: 다브라페닙, 트라메티닙, 베무라페닙, 엔코라페닙, 비니메티닙 등)는 QT 간격 연장, 좌심실 박출률(LVEF) 감소, 고혈압, 심부전 및 부정맥과 연관될 수 있어 심계항진을 유발할 수 있습니다. ^{[3] [4] [10] [7]} 또한 환자 안내 자료에서도 가슴 통증, 호흡 곤란, 발목 부종, 비정상 심장박동과 같은 늦게 나타나는 심장 문제를 주의하도록 안내하고 있습니다. ^{[8] [9] [11] [12]}

면역항암제(예: 니볼루맙, 이필리무맙 등)는 드물지만 면역매개성 심근염, 부정맥, 심부전을 일으킬 수 있으며, 이 경우 두근거림이 동반될 수 있습니다. ^[5] 면역매개성 심근염은 초기에 인지하고 고용량 스테로이드 치료가 필요할 수 있습니다. ^{[13] [14]} 종합 지침에서도 이상 심박이나 흉통 등 심장 증상 발생 시 즉시 약물 중단과 심장평가, 스테로이드 치료를 권고합니다. ^[15]

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언제 진료가 필요할까요?

다음 상황에서는 즉각적인 평가가 필요할 수 있습니다.

• 흑색종 치료 중이거나 과거 치료를 받았고 갑작스런 심계항진이 발생한 경우. ^{[8] [9]}
• 가슴 통증, 호흡 곤란, 실신, 발목 부종이 동반되는 경우. ^{[8] [5]}
• BRAF/MEK 억제제 복용 중 어지럼, 실신, 빠른 또는 불규칙한 심장박동을 느끼는 경우(특히 QT 연장 위험). ^{[3] [10]}

이런 경우 보통 심전도(ECG), 심장초음파(LVEF 평가), 트로포닌·BNP 같은 심장표지자, 전해질 검사, 필요 시 심장 MRI 등의 검사를 고려합니다. ^{[4] [3] [15]} 면역항암제 관련 의심이 있으면 약물 보류와 스테로이드 치료가 권고될 수 있습니다. ^{[13] [15]}

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다른 흔한 원인도 함께 고려해야 합니다

심계항진은 흑색종과 무관하게도 불안, 카페인·알코올, 빈혈, 갑상선 기능 이상, 전해질 불균형, 심장성 부정맥 등으로 흔히 발생합니다. ^[16] 따라서 약물력, 증상 양상, 유발 요인을 함께 확인하고 기질적 심장 질환 여부를 가려내는 과정이 중요합니다. ^[16]

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정리: 가능성과 우선순위

• 흑색종에서 심계항진이 증상으로 나타날 수는 있습니다, 다만 일반적인 초기 피부병변 단계보다는 심장 전이가 있거나 치료제의 심장 부작용이 있을 때 가능성이 커집니다. ^{[1] [2] [3]}
• 치료 중 새로 생긴 두근거림은 부작용 신호일 수 있어 담당 의료진과 상의하여 심장 평가를 받는 것이 안전합니다. ^{[8] [5]}
• 동시에 흔한 비심장성 원인들도 함께 점검하면 정확한 진단과 적절한 대처에 도움이 됩니다. ^[16]

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참고: 주요 치료제의 심장 관련 주의점 요약

• BRAF 억제제(다브라페닙, 베무라페닙, 엔코라페닙): QT 연장, 부정맥 위험, 전해질 교정과 동시 복용 약물 점검 필요. ^{[3] [10]}
• MEK 억제제(트라메티닙, 코비메티닙, 비니메티닙): 좌심실 박출률 감소, 심장독성, 기저·추적 심장 기능 평가 권장. ^{[4] [7] [17]}
• 면역항암제(니볼루맙, 이필리무맙 등): 면역매개성 심근염·부정맥 가능, 증상 시 약물 보류와 고용량 스테로이드 고려. ^{[5] [13] [15] [14]}

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결론

흑색종에서 심계항진은 직접적인 피부증상으로는 드물지만, 심장 전이 또는 치료제 관련 심장 부작용으로 인해 충분히 나타날 수 있습니다. ^{[1] [2] [3]} 치료 중 두근거림이 새로 생기거나 심해지면 즉시 평가를 받아 안전을 확인하는 것이 권장됩니다. ^{[8] [5]}