WHO 자료 기반 | 멜라노마에서 손발 저림이나 감각 저하가 나타날 수 있나요?

요약 답변

멜라노마 자체로 인해 손발 저림이나 감각 저하가 직접 생기는 경우는 비교적 드물지만, 몇 가지 상황에서는 이러한 말초신경 증상(말초신경병증)이 나타날 수 있습니다. 대표적으로 항암치료(특히 일부 화학요법과 면역항암제)의 부작용, 림프절 수술 후 신경 손상, 드물게 신경계 전이 또는 부종양증후군이 관련될 수 있습니다. ^{[1] [2] [3]}

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말초신경 증상은 어떤 경우에 생기나

• 항암치료(화학요법) 부작용: 여러 항암제는 말초신경에 염증·손상을 일으켜 손끝·발끝 저림, 감각 저하, 통증, 약화가 나타날 수 있습니다. 이러한 증상은 치료 기간에 따라 일시적일 수도 있고, 일부에서는 오래 지속되거나 회복이 더딜 수 있습니다. ^{[1] [4] [2]}
• 면역항암제(면역관문억제제) 관련 신경독성: 니볼루맙, 이필리무맙 같은 면역항암제는 드물지만 신경계 이상(뇌염, 길랭-바레 증후군, 무균성 수막염, 시신경염, 급성 탈수초성 다발신경병증 등)을 유발할 수 있으며, 이는 감각 이상이나 근력 저하로 이어질 수 있습니다. ^{[3] [5] [6]}
• 림프절 수술 후 신경손상: 감시림프절생검(SLNB) 또는 완전 림프절절제(CLND) 후 지속적인 통증과 감각 변화가 보고되며, 특히 광범위 절제(CLND)에서 더 흔합니다. 일부 환자에서는 신경병성 통증이 주된 원인으로 추정됩니다. ^[7]
• 신경계 전이: 멜라노마는 진행 시 뇌와 척수로 전이할 수 있으며, 척수나 뇌신경이 침범될 경우 부위에 따라 저림·감각 저하·약화 등 신경학적 결손이 발생할 수 있습니다. ^{[8] [9] [10]}
• 부종양증후군(파라네오플라스틱): 매우 드물게 멜라노마와 연관된 면역 매개성 다발신경병증(CIDP 등)이 보고되었습니다. 이런 경우 말초신경의 탈수초성 변화로 저림·감각 저하·근력 저하가 나타날 수 있습니다. ^{[11] [12]}

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증상의 특징과 경과

• 말초신경병증의 전형적 분포: 대개 양측성으로 손가락·발가락부터 시작해 “장갑·양말” 분포로 퍼지는 감각 저하·저림·작열감이 특징적입니다. 치료가 진행될수록 악화할 수 있으며, 심한 경우 보행 불안정과 균형 문제로 이어질 수 있습니다. ^{[2] [4]}
• 회복 가능성: 많은 경우 치료 종료 후 서서히 호전되지만, 약제 종류·용량·치료 기간에 따라 장기 지속 가능성이 있습니다. ^{[4] [1]}
• 수술 후 경과: 림프절 수술 이후의 통증·감각 이상은 수개월 이상 지속될 수 있으며, 광범위 절제에서 빈도가 더 높습니다. ^[7]

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감별해야 할 다른 원인

손발 저림과 감각 저하는 암 치료 외에도 당뇨병, 비타민 결핍, 음주, 흡연, 신장 질환, 독성 물질 노출 등 다양한 원인으로 생길 수 있어, 병력과 검사를 통한 감별이 필요합니다. ^{[13] [14] [15]}

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언제 진료가 필요한가

• 급격한 악화: 갑자기 심해지는 저림, 진행하는 감각 저하·근력 약화, 보행 장애가 있을 때는 신경계 이상 가능성이 있어 즉시 평가가 필요합니다. ^[2]
• 면역항암제 치료 중 신경계 증상: 두통, 의식 변화, 목 경직, 발열, 복시·시야 변화, 급성 근력 저하·마비, 심한 저림·통증이 생기면 긴급히 의료진에 알리고 면역관련 이상 반응(irAE) 평가를 받아야 합니다. ^{[6] [16] [5] [3]}
• 수술 후 지속 통증·감각 변화: 림프절 수술 후 지속적 신경병성 통증이나 감각 이상이 1개월 이상 지속되면 평가 및 통증 관리가 권장됩니다. ^[7]

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진단 평가

• 신경학적 진찰: 감각(진동, 촉각, 온도), 근력, 반사 검사로 말초·중추 신경 침범 여부를 파악합니다. ^[2]
• 신경전도검사/근전도(EMG/NCS): 말초신경병증의 축삭성 vs 탈수초성 구분과 중증도를 확인합니다. ^[12]
• 영상검사: 신경계 전이 의심 시 뇌/척수 MRI가 필요합니다. ^{[8] [9]}
• 혈액·대사 검사: 당뇨, 비타민 B12 결핍, 갑상선 기능 이상, 신장 기능 이상 등 가역적 원인을 확인합니다. ^{[14] [15]}

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관리와 치료

• 약물 조정: 화학요법으로 인한 말초신경병증이 진행하면 용량 조절·일시 중단을 고려해 신경 손상 진행을 막습니다. ^{[14] [17]}
• 증상 완화 약물: 프리가발린, 가바펜틴, 덜록세틴 등은 신경병성 통증 완화에 도움이 될 수 있습니다. ^[2]
• 면역관련 이상 반응 관리: 면역항암제 유발 신경독성이 의심되면 고용량 스테로이드 등 표준 지침에 따라 신속히 치료합니다. ^{[3] [5]}
• 재활치료: 물리·작업치료로 균형·감각 보상 훈련을 시행하고, 넘어짐 예방 교육을 병행합니다. ^[18]
• 생활 관리: 금연·절주, 규칙적 가벼운 운동, 추운 환경에서 손발 보온, 뜨거운 물체 사용 시 화상 주의, 단단한 신발 착용 등 일상 안전수칙이 도움이 됩니다. ^[18]
• 보조요법: 침술이 일부에서 저림·통증 완화에 도움이 될 수 있습니다. ^[18]

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핵심 포인트

• 멜라노마 관련 손발 저림·감각 저하는 치료 관련 부작용이 가장 흔하며, 드물게 신경계 전이나 부종양증후군도 가능합니다. ^{[1] [3] [8] [11]}
• 증상이 새로 생기거나 빠르게 악화하면 즉시 평가가 필요합니다. ^{[6] [5]}
• 대부분은 조기 인지와 치료 조정으로 악화를 막고 증상 완화를 도울 수 있습니다. ^{[17] [14]}

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