흑색종 환자에서 발열: 얼마나 흔하고, 무엇을 의심할까?

흑색종에서 발열은 비교적 흔하게 나타날 수 있으며, 원인은 크게 세 가지로 나뉩니다: 질환 자체(종양성 발열), 감염, 치료 약물의 부작용입니다. 특히 항암치료 중이거나 면역치료·표적치료를 받는 경우에는 감염과 약물 유발 열을 우선적으로 고려하는 것이 안전합니다. ^[1] 암 환자에서 발열은 생명을 위협할 수 있는 감염 신호일 수 있어, 38.0°C(100.4°F) 이상의 열이 확인되면 즉시 의료진과 상의하는 것이 권장됩니다. ^[2]

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발열의 주요 원인 범주

• 종양성(암 관련) 발열: 일부 종양은 염증 매개물질을 만들어 열을 유발할 수 있으며, 암 진행과 동반되는 경우가 있습니다. ^[1]
• 감염: 암 환자 발열의 가장 흔한 원인이며, 빠르게 악화되어 패혈증 위험이 있어 신속한 평가와 경험적 항생제 투여가 필요한 상황이 많습니다. ^{[1] [3]}
• 약물(치료) 유발 발열: 면역관문억제제, 표적치료(BRAF/MEK 억제제), 세포독성 화학요법 등 다양한 치료가 발열을 일으킬 수 있습니다. ^{[4] [5]}

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1) 종양성(암 자체) 발열

암 조직에서 분비되는 사이토카인 등 발열 매개물질로 인해 감염 증거 없이 발열이 지속될 수 있습니다. ^[1] 이 경우 다른 감염 징후가 없고, 혈액배양 등에서 원인균이 검출되지 않으면서 암의 진행 징후가 동반될 수 있습니다. ^[3]

임상적으로는 감염을 먼저 배제한 뒤, 암 관련 발열로 판단하면 스테로이드 등으로 조절을 시도하기도 하지만, 치료 전략은 주치의 판단과 병기·치료 상황에 따라 달라집니다. ^[3]

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2) 감염성 발열

암 환자에서 발열의 가장 흔한 원인은 감염이며, 특히 항암치료로 인한 호중구감소증(백혈구 감소)이 동반되면 응급으로 간주합니다. ^[1] 호중구감소성 발열에서는 신속한 위험도 평가(MASCC 점수 등)를 통해 외래 치료 가능한 저위험군과 즉시 입원·정맥 항생제가 필요한 고위험군을 구분합니다. ^[6]

감염의 흔한 병소는 구강, 피부, 요로, 항문, 주사·조직검사 부위, 중심정맥관 삽입 부위이며 발적·부종·고름 등 국소 징후를 반드시 확인합니다. ^[1] 또한 오한, 떨림, 새로 생긴 기침, 인후통, 배뇨통 같은 전신·호흡기·비뇨기계 증상도 감염 신호로 봅니다. ^[2]

암 치료 중 발열이 나타나면, 감염은 일단 있는 것으로 가정하고 신속히 혈액배양, 기본 혈액검사(전혈구계산), 요검사, 흉부 영상 등을 고려한 뒤 경험적 항생제를 시작하는 접근이 표준적입니다. ^{[3] [2]}

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3) 약물(치료) 유발 발열

면역관문억제제(CTLA-4, PD-1/PD-L1)

면역관문억제제는 면역 관련 이상반응(irAE)을 유발할 수 있으며, 발열은 감염과 유사하게 보일 수 있어 조기 연락과 평가가 중요합니다. ^[7] 발열·오한 발생 시에는 의료진에 즉시 연락하도록 교육하는 것이 권장됩니다. ^[8]

BRAF/MEK 표적치료

다브라페닙(BRAF 억제제)과 트라메티닙(MEK 억제제) 병용 시 비감염성 발열 증후군이 흔히 보고됩니다. ^[5] 다수의 환자에서 치료 첫 3개월 이내에 오한, 탈수, 저혈압, 어지러움, 쇠약 등이 동반될 수 있어, 발열 전구증상이 시작되면 약물을 일시 중단하도록 교육하는 것이 효과적입니다. ^[5] 비감염성 발열에 대해 저용량 스테로이드(예: 프레드니솔론)가 예방 및 치료에 유효했던 사례가 보고된 바 있습니다. ^[9] 트라메티닙 관련 자료에서도 38.0°C(100.4°F) 이상의 열에서 일시 중단 및 재도입 전략이 제시됩니다. ^[10]

세포독성 화학요법

오심·구토, 백혈구감소, 몸살 증상과 함께 발열이 동반될 수 있으며, 호중구감소성 발열은 응급으로 다룹니다. ^[4] 발열과 오한이 있으면 즉시 의료진과 상의하라는 교육이 권장됩니다. ^[11]

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비교: 발열 원인별 특징과 초기 대응

아래 표는 임상에서 흔히 고려하는 감별 포인트를 간단히 정리한 것입니다.

구분	흔한 동반 소견	검사 소견/평가	1차 대응
종양성(암 자체) 발열	종양 진행 증상, 국소 감염 징후 없음	음성 배양, 염증표지 증가 가능	감염 배제 후 대증치료, 종양 치료 계획 재평가
감염성 발열	오한·떨림, 국소 발적·부종·고름, 기침·인후통·배뇨통, 카테터 부위 이상	혈액배양, 전혈구계산, 요검사, 흉부영상 등	즉시 의료진 연락, 경험적 항생제 시작 및 위험도 평가(MASCC 등)
약물 유발 발열(면역·표적·화학요법)	치료 시작 후 수주 내 흔함, 오한·저혈압·탈수 등	감염 배제 필요, 약제 관련 가이드 준수	약물 일시 중단·재도입, 필요 시 스테로이드·수액 등

^{[1] [3] [2] [5] [9] [10] [4]}

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언제 즉시 병원에 연락해야 할까?

• 38.0°C(100.4°F) 이상의 열, 오한·떨림이 있을 때. ^{[2] [8]}
• 발적·부종·열감·고름이 보이는 상처·튜브·카테터 부위 이상이 있을 때. ^[2]
• 새로 생긴 기침, 인후통, 배뇨 시 작열감 등 감염 증상이 동반될 때. ^[2]
• 표적치료(특히 BRAF/MEK 병용) 중 발열 전구증상이 시작될 때 약물은 일시 중단하고 의료진 지침을 따른다. ^{[5] [10]}

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진단 접근과 안전한 단계

1. 감염 우선 배제: 암 환자 발열은 감염을 먼저 가정하고 신속히 평가합니다(혈액배양 포함). ^[3]
2. 호중구감소 여부 확인: 호중구감소성 발열이면 응급 관리, 위험도(예: MASCC 점수) 평가로 치료 장소와 항생제 전략을 결정합니다. ^[6]
3. 약물력 검토: 최근 시작·변경된 면역치료·표적치료·화학요법 확인 후 해당 약제의 발열 관리 권고를 적용합니다(약물 일시 중단, 스테로이드 등). ^{[5] [10] [4]}
4. 종양성 발열 고려: 감염 증거가 없고 종양 진행 소견이 동반되면 종양성 발열 가능성을 고려합니다. ^[3]

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환자 교육과 예방 팁

• 치료 중 발열·오한이 생기면 지체하지 말고 연락한다는 계획을 미리 세워두세요. ^{[2] [8]}
• 손 위생을 철저히 하고, 상처·카테터 부위를 매일 점검해 작은 변화도 놓치지 마세요. ^[2]
• BRAF/MEK 병용 치료 중이라면 발열 전구증상 시 즉시 약물 중단 후 의료진과 상의하는 습관이 중요합니다. ^[5]
• 면역치료 중 감염과 유사한 증상이 나타날 수 있으니, 자가 판단보다는 의료진의 평가를 받는 것이 안전합니다. ^{[7] [8]}

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요약

• 흑색종에서 발열은 흔하며, 감염이 가장 흔한 원인이고 응급으로 다루어야 할 때가 많습니다. ^{[1] [3]}
• 약물 유발 발열도 빈번합니다(특히 다브라페닙/트라메티닙 등 BRAF/MEK 병용)으로, 약물 일시 중단과 조기 개입이 핵심입니다. ^{[5] [10] [9]}
• 종양성 발열은 감염 배제 후 고려하며, 암 진행과 연관될 수 있습니다. ^{[1] [3]}
• 38.0°C 이상의 열·오한·감염 징후가 있으면 즉시 의료진과 상의하세요. ^{[2] [8]}

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