WHO 자료 기반 | 흑색종 환자에게서 혈변이 나타날 수 있다면 그 원인과 주의해야 할 합병증은 무엇인가요?

흑색종에서 혈변(피 섞인 변)이 나타날 수 있는 가장 흔한 이유는 위장관으로의 전이에 의한 출혈입니다. 전이성 흑색종은 특히 소장과 위에 잘 침범하며, 궤양이나 종괴(덩어리)로 인해 점막이 손상되면서 출혈을 일으킬 수 있습니다. ^{[1] [2]} 상부 위장관에서 출혈이 생기면 검고 끈적한 변(흑색변, 멜레나)으로 보이는 경우가 많고, 대장·하부 위장관에서 출혈이 생기면 선홍색 피가 섞인 변으로 보일 수 있습니다. ^[3]

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왜 혈변이 생기나

• 위·소장 전이: 흑색종은 위장관 중에서도 소장으로 전이를 가장 잘 일으키며, 전이 병변이 궤양화되어 출혈을 유발할 수 있습니다. ^{[1] [2]}
• 위 전이: 위에 전이된 흑색종 종괴가 궤양을 만들면 토혈이나 흑색변으로 나타날 수 있습니다. ^[4]
• 종양 표면의 궤양 및 괴사: 피부 병변 자체도 궤양과 출혈이 생길 수 있지만, 혈변은 대개 소화관 전이와 연관됩니다. ^{[5] [6]}
• 다량 출혈 시 증상: 위장관에서 1,000 mL 이상 출혈이 발생하면 흑색변·선홍색 혈변과 함께 어지러움, 빈맥, 저혈압 같은 쇼크 증상이 동반될 수 있습니다. ^[3]

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주의해야 할 합병증

• 출혈성 쇼크: 다량 출혈로 인해 빈맥, 저혈압, 어지러움이 발생하고 응급 치료가 필요합니다. ^[3]
• 장폐색/장중첩: 소장 전이 병변이 기계적 폐색이나 장중첩을 일으켜 급성 복증(심한 복통, 구토)을 유발할 수 있습니다. ^[2]
• 천공: 종양 침윤으로 장벽이 약해져 구멍이 생기면 복막염과 급성 복통이 발생합니다. ^[7]
• 빈혈: 지속적 만성 출혈로 철결핍성 빈혈, 피곤함, 창백함이 나타날 수 있습니다. ^[2]
• 흑색변과 출혈의 위치 추정: 검은색·타르 같은 변이면 상부 위장관 출혈 가능성이, 선홍색 피 섞인 변이면 하부 출혈 가능성이 높습니다. ^[3]

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이렇게 의심하고 평가합니다

• 증상 확인: 변의 색(검은색 vs 선홍색), 양, 어지러움·심계항진·실신 여부를 확인하여 상부/하부 출혈을 가늠합니다. ^[3]
• 내시경: 상부 위장관 내시경으로 위·십이지장 병변을 보고 지혈 시술을 고려하고, 대장내시경으로 대장 출혈원을 찾습니다. ^{[8] [3]}
• 영상검사: 흑색종의 전이 범위를 평가하기 위해 필요에 따라 CT, MRI, PET을 시행할 수 있습니다. ^[9]
• 병리확인: 내시경·수술로 얻은 조직에서 면역조직화학으로 흑색종 전이를 확진합니다. ^[4]

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치료 원칙

• 지혈 우선: 위장관 출혈은 생명 위협을 줄이기 위해 내시경 지혈, 색전술, 수술 등으로 출혈 원인을 제거하는 치료가 중심입니다. ^{[3] [8]}
• 외과적 개입: 장폐색, 천공, 대량 출혈 등 급성 합병증이 있을 때는 수술로 병변을 절제하여 증상 완화와 전신 치료 준비를 돕습니다. ^{[10] [2]}
• 전신 치료 연계: 출혈·폐색 등 합병증을 안정화한 뒤 면역치료나 기타 전신 치료를 계획하는 접근이 도움이 됩니다. ^[10]

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전형적 임상 시나리오

• 흑색변과 빈혈: 위 또는 소장 전이 병변의 궤양화로 만성·간헐적 출혈이 지속되며, 상부 내시경과 소장 평가(영상/캡슐 내시경)가 필요해질 수 있습니다. ^{[2] [3]}
• 급성 대량 출혈: 위 전이 종괴에서 대량 출혈로 토혈·흑색변, 혈압 저하가 발생하며 응급 내시경 지혈 또는 수술이 시행됩니다. ^{[7] [8]}
• 장폐색/장중첩: 소장 전이로 복통·구토·변비가 동반되고, 수술로 병변 절제가 증상 완화와 생존에 일부 이득을 줄 수 있습니다. ^[2]

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바로 병원에 가야 하는 경고 신호

• 검고 타르 같은 변 또는 선홍색 피가 계속 섞인 변이 나오는 경우. ^[3]
• 어지러움, 식은땀, 빠른 맥박, 혈압 저하 같은 쇼크 의심 증상. ^[3]
• 심한 복통과 발열, 갑작스런 구토(폐색·천공 의심). ^[2]

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요약

• 흑색종에서 혈변은 대체로 위장관 전이 병변의 궤양성 출혈로 발생하며, 소장이 대표적 전이 부위입니다. ^{[1] [2]}
• 합병증으로는 대량 출혈·쇼크, 장폐색/장중첩, 천공, 빈혈이 흔하며, 내시경 지혈과 수술 등으로 우선 안정화한 뒤 전신 치료를 연결하는 전략이 권장됩니다. ^{[3] [8] [10] [2]}

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참고로 알아두면 좋은 포인트

• 피부 병변의 궤양·출혈 자체는 흑색종 의심 신호지만, 변에 피가 섞이는 경우에는 소화관 전이를 우선 고려해야 합니다. ^[6]
• 진단과 치료는 병변 위치·출혈 양상에 따라 달라지므로, 증상 발생 시 신속한 내시경과 영상평가가 중요합니다. ^{[8] [9]}