PubMed 자료 기반 | 크론병에서 손발 저림은 흔한 증상인가요?

크론병에서 손발 저림(말초 신경 증상)은 매우 흔하다고 보기는 어렵지만, 전혀 드물다고만 할 수도 없습니다. 일부 크론병·염증성 장질환(IBD) 환자에서 말초신경병증이 동반되며, 약물·영양결핍·면역학적 기전 등 여러 요인이 겹쳐 나타날 수 있어요. ^[1] 염증성 장질환 환자에서 말초신경 증상은 일반 인구보다 보고 빈도가 더 높게 나타났다는 연구도 있습니다. ^[2] 즉, 손발 저림은 크론병의 대표적 증상은 아니지만, 동반 가능성이 있는 “장외(장 밖) 합병증”으로 이해할 수 있습니다. ^{[1] [2]}

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얼마나 흔한가

• 신경계 합병증 개요: IBD에서 신경계 합병증은 과소인식되는 편이지만 적지 않게 보고됩니다. ^[1] 이 중 가장 흔한 신경계 합병증은 말초신경병증으로 알려져 있습니다. ^[1]
• 설문 기반 비교: 한 비교 연구에서 IBD군의 말초신경 증상 충족 비율이 대조군(일반인)보다 유의하게 높았습니다. ^[2] 이는 IBD에서 말초신경 증상이 상대적으로 더 자주 관찰될 수 있음을 시사합니다. ^[2]
• 자율신경 이상: 크론병 환자에서 자율신경 기능 장애가 비교적 자주 관찰된다는 보고가 있습니다(약 48%). ^[3] 자율신경 이상은 장운동·심혈관 반응과 연관되지만, 일부에서 말초 감각 이상과 혼재될 수 있습니다. ^[3]

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가능한 원인

• 영양결핍(특히 비타민 B12, 엽산): 흡수장애로 B12·엽산이 부족해지면 척수 변성 및 말초신경병증이 나타날 수 있습니다. ^[4] 크론병에서 회장(말단 소장) 침범이나 수술력이 있으면 B12 결핍 위험이 더 높아질 수 있어요. ^[4]
• 약물 유발
  • 메트로니다졸: 크론병에서 누공·농양 치료에 쓰이며, 장기간·고용량 사용 시 감각성 다발신경병증이 생길 수 있습니다. ^[5] 용량 감소 또는 중단 후에 호전되는 경우가 많습니다. ^[5]
  • 항-TNF제: 드물게 중추 탈수초 질환이나 다발신경병증 유발 보고가 있어, 기존 신경질환 병력이 있으면 주의 평가가 필요합니다. ^[1] 신경 증상이 있는 경우 투여 전·중에 면밀한 모니터링이 권장됩니다. ^[1]
  • 메트로니다졸은 국내 병원 안내에서도 손발 저림 부작용이 언급됩니다. ^[6] 복용 중 손발 저림이 새로 생기거나 악화되면 담당의와 상의해 조정하는 것이 일반적입니다. ^[6]
• 면역매개(자가면역성) 말초신경병증: 영양결핍·약물과 무관하게 크론병 자체와 연관된 드문 말초신경병증 사례가 보고되었습니다. ^{[7] [8]} 이 경우 주로 감각성, 원위부(손·발끝) 위주의 축삭성 병변이 기술되어 있습니다. ^{[7] [8]}
• 기타: 활동성 염증에 동반되는 혈전성 사건, 비타민 A 등 다른 영양소 결핍과 연관된 시신경병증 등 다양한 신경계 동반증이 드물게 보고됩니다. ^{[1] [4]}

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어떤 상황에서 의심할까

• 새로운 손발 저림·작열감·감각둔화가 수주 이상 지속되거나 점차 악화될 때. ^[1]
• 메트로니다졸 등 관련 약물을 일정 기간 사용 중일 때(특히 누적 고용량·장기 사용). ^{[5] [6]}
• 체중감소·설사 지속·회장 병변·절제술 병력이 있어 B12 결핍 위험이 높을 때. ^[4]
• 시력변화, 근력 저하, 균형 장애, 배뇨·배변 자율신경 증상 등 다른 신경 증상이 동반될 때. ^{[1] [3]}

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진단과 검사

• 임상평가: 신경학적 진찰로 감각저하 분포, 심부건반사, 근력 등을 확인합니다. ^[1]
• 혈액검사: 비타민 B12, 엽산, 비타민 D 등 영양지표와 갑상선 기능, 당대사 등을 점검합니다. ^[4] IBD에서는 흡수 불량과 영양결핍 선별이 중요합니다. ^[4]
• 신경전도/근전도: 말초신경병증의 유형(축삭성 vs 탈수초성)과 정도를 확인합니다. ^[1]
• 약물 검토: 메트로니다졸·항-TNF제·면역조절제 등 현재·과거 약력 확인이 필수입니다. ^{[1] [5] [6]}
• 자율신경 평가: 필요 시 심박수 변동·기립검사로 자율신경 기능을 확인합니다. ^[3]

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치료와 관리

• 원인 교정
  • 약물 조정: 메트로니다졸로 인한 감각성 신경병증이 의심되면 중단 또는 감량을 고려합니다. ^{[5] [6]} 다수에서 중단 후 호전·회복이 보고되었습니다. ^[5]
  • 영양 보충: 비타민 B12(결핍 시 주사 또는 고용량 경구), 엽산 보충을 통해 신경 증상 진행을 줄일 수 있습니다. ^[4]
  • 염증 조절: IBD 활동성 조절은 면역매개 신경 합병증 위험을 낮추는 데 도움이 될 수 있습니다. ^[1]
• 증상 치료
  • 신경병증성 통증 약물: 가바펜티노이드, 삼환계 항우울제, SNRI 등이 고려될 수 있습니다. ^[1]
  • 물리치료·균형 훈련: 감각저하에 따른 기능 저하 개선에 도움을 줍니다. ^[1]
• 모니터링
  • 약물 재도전 시 신경 증상 재발 위험을 면밀히 관찰합니다. ^[1]
  • 장기 메트로니다졸 사용 계획이 있을 경우 주기적 신경학적 평가가 권장됩니다. ^[5]

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생활 관리 팁

• 균형 잡힌 식사와 결핍 위험 영양소(B12·엽산) 점검을 생활화하세요. ^[4] 회장 침범·절제력이 있으면 정기적인 B12 모니터링이 특히 중요합니다. ^[4]
• 약물 복용 중 새로운 저림이 생기면 메모해 진료 시 공유하세요. ^{[5] [6]}
• 핫팩·스트레칭·수면 위생 등 비약물적 방법이 경증 저림에 도움 될 수 있어요. ^[1]
• 보행 안전을 위해 미끄럼 방지 신발, 야간 조명 등 환경 개선을 고려하세요. ^[1]

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요약

• 손발 저림은 크론병의 핵심 장증상은 아니지만, IBD에서는 말초신경병증이 일반인보다 더 자주 보고됩니다. ^{[1] [2]}
• 원인은 메트로니다졸 등 약물, 비타민 B12·엽산 결핍, 면역매개 기전 등이 대표적입니다. ^{[5] [6] [4] [7] [8]}
• 새로 생긴 지속적 저림이나 악화가 있으면 영양검사·약물 검토·신경평가를 통해 원인 교정과 치료를 진행하는 것이 권장됩니다. ^{[1] [5] [4] [6]}