PubMed 자료 기반 | 크론병 환자에게서 나타날 수 있는 피부 발진의 특징은 무엇인가요?

크론병에서 피부 발진은 비교적 흔한 장외(장 밖) 증상이며, 형태가 다양합니다. 대표적으로 결절홍반(erythema nodosum), 괴저성 농피증(pyoderma gangrenosum), 항문 주위 피부병변(누공·농양·치루), 구강 궤양, 드물게 전신으로 퍼지는 육아종성 피부염(‘전이성 크론병’) 등이 나타날 수 있습니다. ^[1] 크론병의 피부 증상은 일부는 장염증의 활성도와 함께 악화·호전되지만, 일부는 장 상태와 무관하게 발생할 수도 있습니다. ^[2]

---

결절홍반의 특징

• 모양·부위: 양쪽 정강이(하퇴 앞쪽)에 잘 생기는 둥글고 붉으며 만지면 아픈 단단한 혹(피하지방 염증, 판니큘리티)이 특징입니다. ^[1]
• 경과: 수주에 걸쳐 색이 붉은색에서 갈색·노란색으로 변하며 자연적으로 사라질 수 있습니다. 대개 크론병의 장염증 활성과 연동되어 악화·호전되는 경향이 있습니다. ^[2]
• 동반 증상: 미열·관절통이 함께 나타날 수 있습니다. ^[3]

---

괴저성 농피증의 특징

• 모양·통증: 매우 아픈 피부궤양으로 시작하며 가장자리가 자주색으로 융기하고 중심이 괴사성(죽은 조직)으로 보이는 경우가 많습니다. ^[1]
• 부위: 다리에 흔하지만 어디든 생길 수 있습니다. 경미한 외상 후 커지거나 새로운 궤양이 생기는 특성(경계손상 과도반응, pathergy)을 보일 수 있습니다. ^[1]
• 연관성: 염증세포(호중구) 매개 자가염증 질환으로 분류되며, 크론병과 면역학적 연결고리를 공유합니다. ^[1]

---

항문 주위 피부병변(누공·농양·치루)

• 빈도·양상: 크론병에서는 항문 주위 농양(고름집), 누공(비정상 통로), 치루(항문과 피부 연결)이 매우 흔합니다. ^[4]
• 증상: 통증·분비물(고름)·피부 주위 궤양이 동반되며, 첫 증상으로 항문 주위 합병증이 먼저 나타나기도 합니다. ^{[4] [5]}
• 경과: 장내 깊은 궤양과 만성 염증이 피부까지 이어지는 통로를 만들며 재발이 많아 치료가 복합적입니다. ^[4]

---

구강·잇몸 병변과 기타 피부 변화

• 구강 궤양: 아프타성 구강궤양(작은 원형의 통증성 궤양)이 크론병에서 동반될 수 있습니다. ^{[6] [7]}
• 잇몸 출혈: 잇몸 염증·출혈이 보고됩니다. ^[8]
• 피부 반점·발진: 크론병 활성기에 피부 반점·발진이 동반될 수 있습니다. ^[5]
• 영양결핍 관련 변화: 아연 결핍 시 손발 끝 피부염(아크로더마티티스 엔테로파티카 유사) 같은 변화가 나타날 수 있습니다. ^[6]

---

전이성 크론병(특이 피부 침범)

• 정의: 장과 직접 연결되지 않은 곳의 피부에 크론병과 동일한 육아종성 염증이 생기는 드문 유형입니다. ^{[6] [1]}
• 모양: 피부의 판상·결절성 병변 또는 궤양, 때로는 땀샘염(화농성 한선염)처럼 보이는 양상으로 나타날 수 있습니다. ^[1]

---

얼마나 흔한가요?

• 빈도: 염증성 장질환(IBD) 전체에서 피부·근골격계 장외 증상이 가장 흔한 축에 속합니다. ^[3]
• 유형 다변성: 특이 피부병변(전이성/항문 주위), 반응성 병변(괴저성 농피증), 연관 병변(결절홍반·건선), 치료유발 피부 반응처럼 병태생리에 따라 분류됩니다. ^[1]

---

언제 의심해야 하나

• 정강이의 통증성 붉은 혹, 갑작스러운 매우 아픈 피부 궤양, 항문 주위의 고름·분비물·통증, 반복되는 구강궤양이 있을 때 크론병과의 관련성을 고려할 수 있습니다. ^{[1] [4] [7]}
• 피부 증상이 장 증상보다 먼저 나타나는 경우도 있어, 조기 평가가 중요합니다. ^{[5] [3]}

---

진단 접근

• 피부과·소화기내과 협진: 병변 형태·분포·통증 양상, 장 증상과의 연동성을 함께 확인합니다. 필요 시 피부 생검으로 육아종·호중구성 염증 유무를 확인합니다. ^[1]
• 감염 배제: 괴저성 농피증·누공·농양에서는 세균성 감염을 반드시 배제해야 하며, 항문 주위 병변은 영상·초음파로 농양·누공 평가가 필요합니다. ^[4]
• 영양 상태 평가: 아연 등 미량영양소 결핍 확인이 도움됩니다. ^[6]

---

치료 원칙

• 장염증 조절이 핵심: 피부 증상의 상당수는 장내 염증이 가라앉으면 함께 호전될 수 있습니다. ^[9]
• 약물 치료:
  • 전신 스테로이드는 급성 악화 시 강력한 항염증 효과가 있어 단기간 사용됩니다. ^{[10] [11]}
  • 면역조절제·생물학제제(항-TNF 등)는 결절홍반·괴저성 농피증 등 장외 증상에도 효과가 보고되어, 중등도–중증 피부병변에서 고려됩니다. ^{[12] [1]}
• 국소 치료: 결절홍반에는 진통·휴식, 괴저성 농피증에는 상처 보호·통증 조절·국소 스테로이드/칼시뉴린 억제제 등이 병행될 수 있습니다. ^[1]
• 항문 주위 합병증: 농양 배액·항생제, 복잡한 누공에는 수술·세트론(고무줄 배액)과 생물학제제 병합 같은 다학제 치료가 필요합니다. ^[4]
• 감염관리·상처케어: 괴저성 농피증·누공 병변은 감염 위험이 높아 상처 관리와 감염 배제가 필수입니다. ^{[1] [4]}

---

생활 관리 팁

• 피부 자극 최소화: 꽉 끼는 옷·물리적 마찰을 줄이고, 상처는 청결·건조를 유지하세요. ^[1]
• 흡연 회피: 흡연은 크론병 악화 위험이 있어 피부·항문 주위 합병증에도 불리합니다. ^[9]
• 영양 보충: 균형 잡힌 식사와 필요 시 아연 등 보충이 피부 치유에 도움될 수 있습니다. ^[6]
• 전문가 상담: 피부과–소화기내과 협진으로 맞춤치료를 받는 것이 좋습니다. ^[3]

---

핵심 요약

• 크론병 피부 발진은 다양하며, 결절홍반·괴저성 농피증·항문 주위 병변·구강 궤양이 대표적입니다. ^{[1] [4] [7]}
• 장염증을 적절히 조절하면 많은 피부 증상이 동반 호전될 가능성이 있습니다. ^[9]
• 심한 통증성 궤양이나 항문 주위 고름·누공은 조기 진단·다학제 치료가 필요합니다. ^[4]
• 생물학제제(특히 항-TNF 등)는 중증 피부 장외 증상에 유의미한 선택지가 될 수 있습니다. ^{[12] [1]}

원하시면 현재 나타나는 피부 증상을 알려주시면, 어떤 유형에 더 가까운지와 필요한 검사를 함께 정리해 드릴게요.