미국 NIH 자료 기반 | 크론병이 있을 때 손발의 저림이나 무감각 같은 감각 이상은 왜 생기며 언제 진료가 필요한가요?

크론병에서 손발 저림·무감각 같은 감각 이상은 비교적 흔한 “장 밖 증상(장외 합병증)”로, 원인이 여러 가지로 겹쳐 나타날 수 있습니다. 대표적으로 말초신경병증, 비타민 결핍(특히 B12·엽산), 약물 부작용, 혈전성 합병증, 자가면역성 신경 장애 등이 관여할 수 있어 정확한 원인 평가가 중요합니다. ^[1] 감각 이상이 새로 생기거나 진행한다면 신경과 또는 소화기내과 진료를 권합니다. ^[2]

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주요 원인

• 말초신경병증 크론병에서는 장외 신경계 침범이 보고되어 있으며, 그중 말초신경병증(손·발 끝부터 저림·화끈거림·감각 저하)이 가장 흔한 신경 합병증입니다. 대칭적인 감각신경병증 또는 다발단신경염(모노뉴리티스 멀티플렉스) 형태로 나타날 수 있습니다. ^{[1] [3]} 이러한 신경 침범은 염증성 면역기전이 관여하는 것으로 알려져 있습니다. ^[3]

• 비타민 결핍(흡수장애) 크론병은 장의 만성 염증과 수술 등으로 인해 비타민 B12·엽산 결핍이 생기기 쉬워 감각 이상, 저림, 보행 불안정 같은 신경 증상을 유발할 수 있습니다. ^[3] 감각신경병증이 크론병의 첫 신호로 나타나며 이후 엽산 결핍이 동반되는 사례도 보고되었습니다. ^[4] 크론병은 B군 비타민 결핍 위험군에 해당하므로 결핍 평가가 권장됩니다. ^[5] 진단 과정에서도 철·엽산·비타민 D·비타민 B12 수치 저하는 흡수장애의 단서가 될 수 있습니다. ^[6]

• 약물 부작용 일부 치료약은 신경 독성을 일으킬 수 있습니다. 메트로니다졸(항생제)을 장기간/고용량 사용하면 손발 저림을 포함한 감각신경병증이 비교적 흔하게 보고되며, 중단 후에도 회복에 시간이 걸릴 수 있습니다. ^[7] 또한 설파살라진은 드물게 말초신경병증 등 중추·말초신경계 이상 반응이 보고되어 용량·기간·개인 민감도에 따라 감시가 필요합니다. ^{[8] [9] [10]} 크론병 치료 중 손발 저림이 새로 생기면 복용 약물 점검이 중요합니다. ^[11]

• 혈전성 합병증(뇌·정맥 혈전) 크론병은 동맥·정맥 혈전 위험이 증가하며, 이로 인한 허혈성 뇌졸중이나 경막정맥·뇌정맥혈전증이 발생할 수 있습니다. 혈전은 감각 이상·편측 약화·언어장애 등 신경학적 증상을 일으킬 수 있어 응급 인지가 필요합니다. ^[1]

• 기타 중추신경계·척수 침범 드물게 서서히 진행하는 척수병증(척수 신경 손상)이나 백질병변이 동반될 수 있으며, B12 심한 결핍은 ‘아급성 합병변(척수 뒤기둥·측삭 병변)’으로 감각 이상과 보행 장애를 유발합니다. ^{[1] [12]}

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증상 특징

• 말초신경병증형: 손·발 끝부터 대칭적으로 저림·찌릿함·감각 둔화가 서서히 진행하거나, 밤에 심해지고, 장시간 서거나 걷고 난 뒤 악화되기 쉽습니다. 피부가 화끈거리거나 시리고, 발바닥에 “덧댄 느낌”처럼 이상감각을 표현하기도 합니다. ^{[13] [14] [15] [16]}

• 국소 압박/단신경 침범형: 한쪽 손의 저림(예: 손목터널증후군)처럼 분포가 특정 신경 영역에 국한되기도 합니다. 원인에 따라 치료가 달라 신경과 진료로 감별이 필요합니다. ^{[17] [2]}

• 중추·혈전성 경고 증상: 갑작스런 한쪽 저림·마비, 언어장애, 시야 변화, 심한 두통은 즉시 응급 평가가 필요한 소견입니다. ^[1]

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언제 진료가 필요한가

• 바로 응급실로 가야 하는 경우

  • 갑작스러운 한쪽 몸의 저림·무력감·얼굴 처짐·언어장애가 동반될 때(뇌졸중 의심). ^[1]
  • 심한 두통과 함께 시야·의식 변화, 경련이 동반될 때(뇌·정맥 혈전, 발작 등 의심). ^[1]

• 빠른 신경과/소화기내과 외래 권장

  • 새로 시작되거나 1–2주 이상 지속·악화하는 손발 저림/무감각, 보행 불안정, 균형 저하. 신경은 손상 후 회복이 더디므로 빠른 평가가 권장됩니다. ^[2]
  • 크론병 치료 중(특히 메트로니다졸·설파살라진 복용 중) 저림이 나타나거나 심해질 때 약물 부작용 감별 필요. ^{[7] [8] [9] [10]}
  • 체중 감소·설사·회장부 침범·수술 병력과 함께 B12·엽산 결핍이 의심되는 경우(피로, 창백, 기억력 저하, 혀 통증 등 동반). ^{[3] [5] [6]}

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진단에 도움이 되는 검사

• 혈액 검사: 비타민 B12·엽산, 철·페리틴, 비타민 D, 전혈구(빈혈), 염증 표지자. 크론병에서는 이러한 영양소 저하가 흡수장애의 신호일 수 있습니다. ^[6] B군 비타민 결핍 위험군이므로 결핍 평가가 권장됩니다. ^[5]

• 신경전도/근전도 검사: 말초신경병증 유형(감각성·운동성·축삭성·탈수초성) 확인 및 심한 정도 평가에 유용합니다. 원인에 따라 치료가 달라져 정확한 진단이 중요합니다. ^[2]

• 영상 검사: 중추신경계 증상이 있으면 뇌 MRI/혈관영상, 필요시 척수 MRI로 혈전·염증·척수병증 감별을 합니다. ^[1]

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치료와 관리

• 원인 교정이 최우선

  • 영양 결핍 교정: B12(주사 또는 경구), 엽산 보충으로 감각 이상·빈혈 개선을 기대할 수 있습니다. ^[18] 크론병에서는 B12 주사가 필요할 수 있어 의료진 지시에 따릅니다. ^[19]
  • 약물 조절: 메트로니다졸 장기·고용량 사용 시 감각신경병증 위험이 있으므로 증상 발생 시 용량 조절·중단 검토가 필요합니다. ^[7] 설파살라진 복용 중 신경 증상 발생 시 부작용 평가 및 대체 치료 고려가 필요합니다. ^{[8] [9] [10]}

• 신경병증 증상 완화

  • 신경병증 통증 조절 약물(예: 가바펜티노이드 등)과 물리치료·균형훈련을 병행할 수 있습니다. 원인 치료가 가장 중요하며, 약물·수술은 원인에 따라 달라집니다. ^[2]

• 크론병 자체 조절

  • 장 염증의 관해 유지가 흡수 개선과 전신 합병증 감소에 도움이 됩니다. 필요 시 비타민·영양 보충을 의료진이 권할 수 있습니다. ^[18]

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가정에서 할 수 있는 점

• 약물·영양 점검: 현재 복용 중인 크론병 약물 목록과 복용 기간을 기록하고, B12·엽산을 포함한 영양상태 확인을 요청하세요. ^{[7] [5] [18]}

• 경고 신호 모니터링: 갑작스런 편측 증상이나 심한 두통·시야·언어 변화가 있으면 즉시 응급 평가를 받으세요. ^[1]

• 생활 관리: 균형 잡힌 식사, 과도한 음주 회피(신경독성 위험 증가), 손목 반복 사용 줄이기, 체온 관리로 저림 악화 예방이 도움이 될 수 있습니다. 자가로 혈액순환제 복용은 권장되지 않습니다. ^[17]

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요약

• 크론병에서 손발 저림·무감각은 말초신경병증, B12·엽산 결핍, 약물 부작용(메트로니다졸·설파살라진), 혈전성 신경 합병증 등 다양한 원인으로 발생할 수 있습니다. ^{[1] [3] [7] [8] [9] [10]}
• 새로 생기거나 진행하는 감각 이상은 신경과/소화기내과 평가가 필요하며, 갑작스런 편측 신경증상은 응급입니다. ^{[2] [1]}
• 혈액(비타민·철), 신경전도, 영상검사로 원인을 확인하고, 결핍 교정·약물 조절·신경병증 관리로 치료합니다. ^{[5] [6] [18] [7]}

원인 파악을 위해 최근 증상 양상과 복용 중인 약물, 체중 변화나 설사 같은 크론병 활성도 정보를 알려주실 수 있을까요?