크론병 환자에서 두통: 가능한 원인과 주의해야 할 동반 증상

크론병에서도 두통이 나타날 수 있으며, 원인은 다양합니다. 약물 부작용, 영양 결핍, 혈액 응고 이상에 의한 뇌정맥혈전증, 드물게 혈관염 등 신경계 합병증, 그리고 편두통의 동반 등이 가능성으로 논의됩니다. ^{[1] [2] [3] [4]}

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두통이 발생할 수 있는 이유

• 약물 부작용(5-ASA 등) 크론병의 초기·유지 치료에 쓰이는 설파살라진/메살라민(5-ASA)은 흔한 부작용으로 두통을 일으킬 수 있습니다. ^[1] 이러한 두통은 주로 치료 초기에 나타나며 약을 중단하거나 용량 조절 시 완화될 수 있습니다. ^[1]

• 항생제 관련 신경계 부작용(메트로니다졸 등) 메트로니다졸은 구역, 두통, 복통 같은 흔한 부작용이 있으며, 드물게 장기간·고용량 사용 시 신경계 이상(혼동, 의식 변화, 경련, 소뇌 증후군, 감각다발신경병증)이 보고됩니다. ^{[5] [6]} 이러한 증상은 약 중단 후 호전되는 경우가 많습니다. ^[6]

• 영양 결핍과 흡수장애 크론병의 장염증과 설사로 비타민 B12·엽산 결핍에 따른 신경계 이상(척수 변성, 말초신경병증, 뇌기능장애)이 발생할 수 있으며, 두통·피로감과 함께 나타날 수 있습니다. ^[6] 염증성 장질환에서는 장 염증과 면역기전 및 흡수장애가 신경학적 증상을 동반할 수 있습니다. ^[7]

• 혈액 응고 이상: 뇌정맥혈전증(CVST) 염증성 활성도와 고응고 상태로 인해 뇌정맥혈전증이 드물지만 심각한 두통 원인이 될 수 있습니다. ^[2] 실제로 크론병 조절 불량 환자에서 지속적 두통과 편측 감각·운동 증상이 동반된 사례가 보고되었습니다. ^[2]

• 뇌 혈관염(중추신경계 혈관염) 매우 드물게 크론병 관련 뇌 혈관염이 편두통과 유사한 두통 및 국소신경학적 결손으로 나타날 수 있습니다. ^[3] 면역치료(고용량 스테로이드 등)로 빠른 증상 호전이 가능했던 사례가 있습니다. ^[3]

• 편두통의 동반(코모비디티) 염증성 장질환 환자에서 편두통 유병률이 일반인보다 높게 보고되며, IBD 환자에서 편두통 위험이 증가합니다. ^[4] 장-신경계 연계(장신경계·중추신경계의 과민화)로 편두통과 장질환이 함께 나타날 수 있다는 기전적 논의가 있습니다. ^[8]

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주의해야 할 동반 증상과 응급 경고 신호

두통과 함께 다음 증상이 있으면 응급 평가가 필요할 수 있습니다.

• 신경학적 이상 의식 저하, 시야·시력 변화, 감각 이상, 마비, 한쪽 팔다리 힘 빠짐, 경련 등이 동반되면 즉시 진료가 권장됩니다. ^[9] 뇌정맥혈전증이나 혈관염 같은 심각한 원인일 가능성을 고려해야 합니다. ^{[2] [3]}

• 발열과 심한 전신 염증 징후 두통과 고열, 목 경직, 갑작스런 신경학적 증상은 감염성 또는 염증성 원인 가능성을 높입니다. ^[9] 크론병 활성도 증가나 기회감염을 의심할 수 있습니다. ^[10]

• 벼락두통(갑작스럽고 초속히 최고 강도) 이전에 없던 매우 심한 두통이 1분 내 최고 강도에 이르면 뇌출혈 등 긴급 상태 가능성이 있어 정밀 검사가 필요합니다. ^[11]

• 약물 관련 경고 5-ASA(메살라민) 사용 중 심한 복통·혈성 설사와 함께 발열, 두통, 발진 등 전신 증상이 나타나면 약물 유발 대장염 악화나 심각한 부작용 가능성으로 즉시 의사와 상의해야 합니다. ^[12] 메트로니다졸 복용 중 혼동, 보행 불안정, 감각저림 등 신경계 증상이 동반되면 중단과 평가가 필요합니다. ^[6] 알코올과의 병용은 심각한 반응을 유발할 수 있어 금주가 권장됩니다. ^[5]

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크론병 약물과 두통: 주요 포인트

• 항염증제(설파살라진/메살라민) 두통·오심·복통이 비교적 흔하며, 초기 발생 후 용량 조절로 개선될 수 있습니다. ^[1] 드물게 발진, 발열, 간독성, 재생불량성 빈혈 같은 과민반응이 보고됩니다. ^[1]

• 부신피질호르몬(스테로이드) 장기 사용 시 전신 부작용이 많아 주의가 필요하며, 염증 조절 목적에 한해 단기간 사용하는 경향이 있습니다. ^[13] 필요시 감염 위험과 대사성 부작용을 모니터링합니다. ^[13]

• 항생제(메트로니다졸 등) 흔한 부작용으로 두통이 있으며, 장기·고용량 사용 시 신경계 이상이 지연성으로 나타날 수 있습니다. ^{[5] [6]}

• 생물학적 제제(TNF-α 억제제 등) 염증 조절에 효과적이지만 드물게 결핵 등 기회감염 위험이 있어 투약 전·중 안전성 평가가 필요합니다. ^[10]

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임상적으로 어떻게 접근할까

• 두통의 양상 파악 새로 발생했는지, 벼락두통인지, 지속 기간과 강도, 편측성 여부, 시각·감각전조(오라) 동반 등 편두통 특징을 확인합니다. ^{[11] [9]}

• 동반 증상 확인 발열, 신경학적 징후, 구토, 의식 변화, 경련, 시야 장애 등 응급 신호 여부를 먼저 가려냅니다. ^[9]

• 약물·복용력 점검 최근 시작·증량한 5-ASA/항생제/스테로이드 여부, 메트로니다졸 누적용량, 알코올 섭취, 다른 약물과의 상호작용을 확인합니다. ^{[1] [5]}

• 영양·혈액검사 B12, 엽산 등 결핍 여부와 빈혈·염증 표지자(예: CRP)를 확인하여 흡수장애 및 활성도를 평가합니다. ^{[6] [7]}

• 영상 및 신경학적 평가 신경학적 이상이 있거나 벼락두통이면 신경영상(MRV/MRA/CT 등)을 통해 뇌정맥혈전증·혈관염·출혈 여부를 배제합니다. ^{[2] [3]}

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요약 정리 표

아래 표는 크론병에서 나타날 수 있는 두통의 주요 원인과 특징, 동반 증상, 권장 조치를 비교해 정리했습니다. ^{[1] [5] [2] [6] [3] [4] [9] [11]}

범주	대표 원인	두통 특징	동반 증상/소견	권장 조치
약물 부작용	5-ASA(설파살라진/메살라민)	치료 초기의 둔통/압통형	오심, 복통, 드물게 발진·발열·간독성	용량 조절·중단 고려, 의사 상담
항생제 신경독성	메트로니다졸	점진적 혹은 지속적 두통	혼동, 의식 변화, 감각저림, 보행 이상	약 중단·신경과 평가, 금주
영양 결핍	B12/엽산 결핍	피로 동반 두통	말초신경병증, 척수 변성, 인지 변화	결핍 교정, 원인 치료
혈전증	뇌정맥혈전증(CVST)	지속·진행성 심한 두통	편측 감각·운동 결손, 경련	응급 영상·항응고 치료
혈관염	중추신경계 혈관염	편두통 유사 발작	다발성 허혈 병변, 염증 표지 상승	면역치료·전문의 관리
편두통 동반	IBD-편두통 코모비디티	박동성, 오라 가능	빛·소리 민감, 구역	편두통 표준 치료·유발요인 관리

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실용적인 팁

• 새로운 심한 두통이 생기거나 신경학적 증상이 동반되면 지체 없이 의료기관에서 평가를 받는 것이 안전합니다. ^{[9] [11]}
• 최근 약물 변경 후 두통이 시작되었다면 약물 부작용 가능성을 염두에 두고 담당 의료진과 상의해 용량 조절 또는 약제 교체를 검토하세요. ^[1]
• 메트로니다졸 복용 중이라면 알코올은 피하고, 감각저림·보행 문제 등 신경계 이상이 생기면 즉시 평가를 받으세요. ^{[5] [6]}
• 크론병 활성도와 영양 상태를 주기적으로 확인하여 비타민 결핍을 예방·교정하는 것이 도움이 됩니다. ^{[6] [7]}
• 편두통 소인이 있다면 수면, 스트레스, 탈수, 특정 음식 등 유발요인을 관리하고 표준 치료 전략을 병행하는 것이 좋습니다. ^{[4] [8]}

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