PubMed 자료 기반 | 크론병 환자에게서 혈뇨가 발생할 수 있으며, 그 원인과 관련 합병증은 무엇인가요?

크론병에서는 혈뇨(소변에 피가 섞여 나오는 현상)가 비교적 드물지만 발생할 수 있으며, 대개 장관 밖(장 외) 합병증이나 염증성 병태가 비뇨기계를 침범했을 때 나타납니다. 주된 기전은 장–방광 누공(장과 방광 사이의 비정상 통로), 요관 압박에 따른 신·요관 손상, 요로 결석, 신장 아밀로이드증, 그리고 드물게 혈전증(신장정맥 혈전) 등입니다. ^{[1] [2] [3]}

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핵심 요약

• 장–방광 누공(enterovesical fistula): 소변에 공기(기뇨)나 감염, 드물게 혈뇨가 동반될 수 있습니다. ^[2]
• 요로 결석(urinary calculi): 결석에 의한 점막 손상·마찰로 육안적 또는 현미경적 혈뇨가 생길 수 있습니다. ^[1]
• 요관 폐쇄/압박(ureteral obstruction): 신우신염·수신증으로 이어져 혈뇨가 동반될 수 있습니다. ^[1]
• 신장 아밀로이드증(renal amyloidosis): 사구체 손상으로 단백뇨와 함께 혈뇨가 나타날 수 있습니다. ^[1]
• 신장정맥 혈전(renal vein thrombosis): 매우 드물지만 혈뇨·단백뇨·측복부 통증이 동반됩니다. ^[3]
• 염증성 장질환의 비뇨기 응급 합병증: IBD에서는 비뇨기 합병증이 응급으로 나타날 수 있습니다. ^[4]

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장–방광 누공

크론병에서 장의 만성 염증과 깊은 궤양이 주변 장기와 비정상적으로 연결되며 누공이 형성될 수 있습니다. 방광과 장이 연결되는 장–방광 누공은 전체 크론병 환자의 약 2.4%에서 보고되며, 대표 증상은 기뇨(소변에서 공기가 나오는 증상), 재발성 요로감염이고 드물게 혈뇨가 발생합니다. ^[2] 증상이 지속되거나 패혈성 합병증 위험이 있으면 병변 장절제와 방광 결손 봉합을 포함한 수술적 치료가 권고됩니다. ^[2]

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요로 결석

크론병에서는 말초 소장 침범과 만성 설사, 담즙산 흡수장애로 수산 흡수가 증가하여 칼슘과 결합하지 못한 수산이 요로로 배출되면서 수산석(칼슘 옥살레이트 결석) 발생 위험이 높아집니다. ^[1] 결석은 요로 점막을 자극·손상하여 혈뇨를 일으키며, 통증과 감염을 동반할 수 있습니다. ^[1] 전체 크론병 환자 중 약 5%에서 결석이 합병증으로 보고됩니다. ^[1]

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요관 폐쇄/압박

장벽 외부 염증, 섬유화, 농양 등으로 요관이 압박되어 폐쇄성 병변을 만들면 수신증과 감염, 통증, 혈뇨가 생길 수 있습니다. ^[1] 요관 폐쇄 빈도는 보고마다 다르지만 대략 수% 수준으로 기술되어 왔습니다. ^[1]

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신장 아밀로이드증

장기간의 만성 염증으로 이차성 아밀로이드(AA) 단백이 신장에 침착되면 사구체 손상으로 단백뇨와 혈뇨가 나타날 수 있습니다. ^[1] 크론병 환자의 최대 약 10%에서 이차성 아밀로이드증이 보고되며, 신장이 가장 흔한 침착 장기로 기술됩니다. ^[1]

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신장정맥 혈전

염증성 장질환에서는 전신 염증과 응고항진 상태로 정맥 혈전 합병증 위험이 증가합니다. ^[4] 신장정맥 혈전은 매우 드물지만 혈뇨·단백뇨와 좌우 측복부 통증으로 나타날 수 있으며, 영상검사로 진단하고 항응고 치료가 표준입니다. ^[3]

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비뇨기 응급 합병증의 위치

염증성 장질환은 장관 내 합병증(폐쇄, 농양, 천공, 출혈)뿐 아니라 장관 외로 안과·류마티스·혈액학·비뇨기계 응급 상황을 보일 수 있어 조기 인지와 적절한 의학·외과적 처치가 중요합니다. ^[4]

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동반 증상과 경고 신호

• 기뇨(소변에서 공기), 반복적인 요로감염, 복부 통증, 요통/측복부 통증, 발열이 있으면 누공·결석·요관 폐쇄 가능성을 고려합니다. ^{[2] [1]}
• 부종, 단백뇨, 혈뇨가 함께 보이면 신장 아밀로이드증이나 혈전 등 사구체/혈관성 병변을 의심할 수 있습니다. ^{[1] [3]}

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진단 접근

• 소변 검사(요시험지·현미경): 혈뇨·단백뇨·감염 확인. ^{[3] [2]}
• 영상: 복부·요로 CT 또는 MRI로 결석, 요관 폐쇄, 누공, 혈전을 평가합니다. ^{[2] [3]}
• 요로 조영·방광조영, CT 누공 프로토콜: 장–방광 누공 확인에 유용합니다. ^[2]
• 혈액 검사: 염증표지자, 신장 기능, 응고 상태 평가로 아밀로이드증·혈전 위험 파악에 도움. ^{[4] [3]}

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치료 원칙

• 누공: 감염 조절과 함께 활동성 장 염증 치료, 필요 시 병변 장절제 및 방광 결손 봉합으로 근치적 처치가 권장됩니다. ^[2]
• 결석: 수분 섭취, 통증·감염 관리, 크기·위치에 따른 보존적 배출 유도 또는 체외충격파/내시경적 제거가 고려됩니다. 지속적 설사·지방 흡수장애 교정과 식이(수산 섭취 조절)가 예방에 중요합니다. ^[1]
• 요관 폐쇄: 감염 치료 후 스텐트 삽입 등 감압, 원인인 장 염증·농양 치료가 병행됩니다. ^[1]
• 아밀로이드증: 염증 조절이 핵심이며, 신장 합병증에 맞춘 신보호 치료가 필요합니다. ^[1]
• 신장정맥 혈전: 항응고 치료가 표준이며, 원인 평가와 영상 추적이 필요합니다. ^[3]

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빈도와 예후

• 주요 비뇨기 합병증(누공, 요관 폐쇄, 결석, 신장 아밀로이드증)은 전체 크론병 환자의 약 4–10% 범위에서 보고됩니다. ^[1]
• 장–방광 누공은 보존적 치료로 무증상 유지가 가능하기도 하나, 증상이 지속되는 경우 수술적 절제가 재발·사망 위험을 낮춥니다. ^[2]
• 신장정맥 혈전은 드물지만 조기 항응고 치료로 증상 호전과 혈전 소실을 기대할 수 있습니다. ^[3]

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정리

크론병에서 혈뇨는 흔한 장 증상은 아니지만, 장–방광 누공, 요관 폐쇄, 요로 결석, 신장 아밀로이드증, 신장정맥 혈전 등 비뇨기계 합병증의 신호일 수 있습니다. ^{[1] [2] [3]} 혈뇨가 보이면 요검사와 영상으로 비뇨기 침범 여부를 평가하고, 장 염증의 적극적 조절과 합병증에 맞춘 치료가 필요합니다. ^{[4] [2] [1] [3]}