PubMed 자료 기반 | 크론병에서 혈변이 나타나는 원인과 흔한 동반 증상은 무엇인가요?

크론병에서 혈변(대변에 피가 섞이거나 묻어 나오는 현상)은 주로 장 점막의 염증과 궤양으로 인해 장벽이 손상되면서 발생합니다. ^[1] 크론병은 입에서 항문까지 소화관 어디든 침범할 수 있지만, 대장(특히 우측 결장과 회맹부)이나 직장까지 염증이 퍼진 경우 출혈이 더 두드러질 수 있습니다. ^{[2] [3]} 혈변의 빈도는 궤양성 대장염에 비해 낮은 편이지만, 크론병 환자의 약 25~45%에서 임상적으로 눈에 띄는 출혈이 보고됩니다. ^{[3] [2]}

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혈변의 주요 원인

• 점막 궤양과 미란: 장 점막에 염증이 지속되면 작은 상처(미란)와 깊은 궤양이 생겨 혈관이 노출되거나 손상되어 출혈합니다. ^[1] 이러한 궤양은 식사 후 복통과 함께 악화되며, 변을 볼 때 피가 함께 나오는 형태로 나타날 수 있습니다. ^[1]

• 염증 범위와 위치: 대장형 크론병(크론 대장염)에서 직장까지 염증이 연관되면 출혈 가능성이 뚜렷하게 높아집니다. ^[2] 특히 회맹부(맹장 주변) 침범 시 드물지만 대량 출혈의 원발부가 이 부위에서 관찰된 바 있습니다. ^[2]

• 혈관성 합병증: 심한 염증은 국소 혈관의 취약성을 높여 갑작스러운 출혈을 유발할 수 있고, 일부에서는 혈관조영술이나 수술적 처치가 필요할 만큼 심해질 수 있습니다. ^{[3] [2]}

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혈변의 빈도와 중증도

• 전형적 빈도: 크론병에서는 직장 출혈이 약 25% 내외에서 관찰됩니다. ^[3] 대장 침범 사례에서는 임상적으로 눈에 띄는 출혈이 약 32% 정도로 보고됩니다. ^[2]

• 대량 출혈(중증): 전체 크론병 환자 중 1~5% 정도에서 심한 하부 위장관 출혈이 발생할 수 있습니다. ^[3] 대량 출혈은 이레콜릭(회장-결장) 병변에서 상대적으로 흔하며, 때때로 수술(절제술)이 필요할 수 있습니다. ^[3] 대장 우측(맹장) 주변에서 급성 대량 출혈의 원인이 확인된 사례 보고가 있습니다. ^[2]

• 다른 염증성 장질환과 비교: 궤양성 대장염에서는 거의 모두에게서 직장 출혈이 나타나지만, 크론병에서는 그보다 낮은 비율로 발생합니다. ^[3] 반면 크론 대장염에서 직장 침범이 있을 때는 출혈 빈도가 크게 증가합니다. ^[2]

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흔한 동반 증상

• 복통과 설사: 크론병의 가장 흔한 증상으로, 식후에 악화되는 경향이 있고 만성적으로 이어집니다. ^[1] 설사가 지속되면 수분과 영양소 흡수에 장애가 생길 수 있습니다. ^[1]

• 체중 감소와 영양결핍: 복통으로 식사를 거르거나 설사 때문에 흡수가 저하되어 체중이 줄고 영양 부족이 생길 수 있습니다. ^[1] 이로 인해 피로감, 근육·관절 통증 등이 동반될 수 있습니다. ^[1]

• 빈혈: 장 출혈로 인한 철 결핍성 빈혈이 흔하며, 특히 대장형 크론병에서는 빈혈의 약 75%가 출혈과 연관됩니다. ^[2] 소장 병변이 동반된 경우에는 흡수장애 등 다른 원인도 빈혈에 기여할 수 있습니다. ^[2]

• 발열과 전신 증상: 염증 활동도가 높을 때 열이 나거나 전신 쇠약감을 느낄 수 있습니다. ^[1]

• 항문 주변 증상: 항문 통증, 치열(항문 찢김), 치루(비정상 통로) 등 항문 병변이 동반되면 변 볼 때 통증이나 출혈이 더 잘 발생합니다. ^[1]

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언제 병원에 가야 하나

• 다음과 같은 경우에는 즉시 진료가 필요합니다: 변에서 선명한 붉은 피가 반복해서 나오는 경우, 현기증·심한 피로·숨참 등 빈혈 증상이 진행되는 경우, 맥박 증가나 식은땀을 동반한 대량 출혈이 의심되는 경우입니다. ^{[3] [2]} 반복적인 출혈과 빈혈이 있으면 내시경 평가와 필요 시 영상(혈관조영) 또는 수술적 치료 여부를 검토합니다. ^{[3] [2]}

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관리 팁과 치료 방향

• 염증 조절: 면역조절제나 생물학제제 등으로 염증을 낮추면 궤양이 회복되어 출혈 위험도 줄어듭니다. ^[1] 약물 치료를 꾸준히 이어가는 것이 재발과 합병증을 줄이는 데 중요합니다. ^[3]

• 영양관리: 철분과 비타민 B12, 엽산 등 빈혈 관련 영양소 평가와 보충이 필요할 수 있습니다. ^[2] 설사가 심할 때는 저잔사 식단 등 소화가 쉬운 식사로 조절해 증상을 완화하는 방법도 있습니다. ^[1]

• 합병증 대비: 대량 출혈이나 통제가 어려운 지속 출혈은 내시경 지혈, 혈관중재시술, 또는 병변 절제 수술을 고려합니다. ^{[3] [2]} 이레콜릭 병변에서 대량 출혈 위험이 상대적으로 높다는 점을 염두에 두고 추적 관찰합니다. ^[3]

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핵심 요약

• 크론병의 혈변은 장 점막의 염증·궤양으로 혈관이 손상되어 생기는 경우가 가장 흔합니다. ^[1]
• 빈도는 전체적으로 2545% 정도에서 관찰되며, 드문 경우(약 15%)에는 대량 출혈이 발생해 응급 처치가 필요할 수 있습니다. ^{[3] [2]}
• 동반 증상으로 복통·설사·체중감소·영양결핍·빈혈·발열·항문 통증 등이 흔합니다. ^{[1] [2]}
• 대장 및 직장 침범, 회맹부 병변이 있을 때 출혈 위험이 더 높아질 수 있습니다. ^{[2] [3]}