크론병과 허리 통증: 양상과 원인

크론병에서 허리 통증은 비교적 흔한 장외(장 밖) 증상으로 나타날 수 있으며, 양상은 염증성 요통과 기계적(근골격계) 요통으로 나뉘어 설명할 수 있습니다. 특히 크론병과 연관된 축성 척추 관절염(강직성 척추염 포함)과 천장관절염이 허리나 엉치 주변의 깊은 통증으로 나타나는 경우가 많습니다. ^[1] 크론병에는 관절통이나 관절염 같은 근골격계 증상이 동반될 수 있어, 허리 통증이 병의 활동도와 함께 오르내리는 패턴을 보이기도 합니다. ^{[2] [3]}

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염증성 요통의 특징

• 아침에 더 뻣뻣하고 통증이 심하며, 움직이거나 가벼운 운동을 하면 호전되는 경향이 있습니다. ^[1]
• 밤 또는 새벽에 통증으로 잠에서 깨는 경우가 있고, 엉치(천장관절) 부위의 깊은 통증으로 시작해 허리로 퍼질 수 있습니다. ^[1]
• 염증성 장질환 병력과 함께 영상에서 천장관절염(사크로일리티스) 소견이 보이거나, 항염증제에 호전 반응을 보이면 축성 척추 관절염 가능성이 커집니다. ^[4]
• 같은 환자에서 장 증상 악화와 관절/척추 염증이 병행해서 악화·호전되는 병의 경과가 관찰되기도 합니다. ^[5]

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흔한 원인과 연관 질환

• 축성 척추 관절염(강직성 척추염 포함): IBD 연관 척추 침범으로 염증성 요통을 유발합니다. ^[1]
• 천장관절염(사크로일리티스): 엉치통(한쪽 또는 양측)으로 나타나며 요추 통증으로 오인되기 쉽습니다. ^[1]
• 말초 관절염 및 엔테지병증(힘줄·인대 부착부 염증): 엉덩이·허리 주변의 통증과 기능 저하를 동반할 수 있습니다. ^[1]
• 크론병 자체의 장외 합병증으로 관절통/관절염이 동반될 수 있습니다. ^{[2] [3]}
• 무증상 영상 소견: 일부 환자는 증상이 뚜렷하지 않더라도 영상에서 천장관절 침범이 발견되며 보고에 따라 최대 50%까지 관찰됩니다. ^[1]
• 기타 연관 증상: 포도막염(눈), 피부병변, 손발가락 부종(다크틸리티스) 등이 함께 나타나면 스폰딜로관절병증 스펙트럼을 시사합니다. ^[1]

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기계적(비염증성) 요통과의 구분

허리 통증이 항상 염증 때문만은 아니며, 일상적인 자세, 근육 긴장, 디스크 문제 등 기계적 원인도 흔합니다. ^[4]

• 기계적 요통: 활동 후 악화되고 휴식하면 호전되는 경향, 아침 강직감이 짧거나 없음. ^[4]
• 염증성 요통: 휴식 시 악화, 운동 시 호전, 밤/새벽 통증, 장 질환과 동반 징후(눈·피부·말초 관절). ^{[4] [1]}

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유병률과 환자군에서의 흔도

크론병 및 궤양성 대장염 등 염증성 장질환에서는 근골격계 스펙트럼의 증상이 가장 흔한 장외 합병증 중 하나로 보고됩니다. ^[1]
외래 환자군 면담 연구에서 환자의 약 37%가 스폰딜로관절병증 관련 근골격계 특징(염증성 요통, 말초 관절염, 엔테지병증 등)을 호소했으며, 실제 류마티스 평가를 통해 축성 또는 말초 스폰딜로관절염으로 진단된 비율도 적지 않았습니다. ^[6]
개별 코호트에서는 크론병 환자 중 관절염 약 14%, 천장관절염 약 14%, 강직성 척추염 약 9%가 보고되었고, 장 증상과 관절 염증이 병행하는 패턴이 관찰되었습니다. ^[5]

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진단 접근: 언제 의심할까

• 엉치/허리 통증이 3개월 이상 지속되고, 아침 강직감이 길며 운동 시 호전되면 염증성 요통을 의심합니다. ^[1]
• 크론병 병력이 있는 상태에서 엉치 한쪽 통증이 반복되거나 영상에서 천장관절 염증 소견이 있으면 축성 침범을 고려합니다. ^[4]
• 눈(포도막염), 피부, 말초 관절 증상과 동반되면 스폰딜로관절병증 가능성이 커집니다. ^[1]
• 크론병에서는 관절통/관절염이 장 기능 이상과 무관하게 나타날 수 있어, 장 증상이 조용해도 근골격계 증상을 따로 평가해야 합니다. ^{[2] [3]}

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치료와 관리의 기본 원칙

• 염증성 요통/축성 관절염이 의심되면 류마티스 전문의 평가 및 적절한 약물 치료가 도움이 됩니다. ^[4]
• 항염증제에 반응하거나, 생물학적 제제(예: 항-TNF) 치료가 필요한 경우 관절 및 장 증상 모두의 개선이 기대됩니다. ^{[4] [1]}
• 기계적 요통이라면 자세 교정, 물리치료, 근력 강화 운동이 중요하며, 유발 요인을 줄이는 생활습관 교정이 도움이 됩니다. ^[4]

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크론병 관련 기타 근골격계 이슈

• 크론병에서는 골밀도 감소(골다공증) 위험이 높을 수 있어, 장기간 스테로이드 사용, 영양불량, 체중감소가 있으면 뼈 건강 평가가 권장됩니다. ^{[2] [7] [8]}
• 골다공증은 척추 압박골절 위험을 높여 허리 통증의 또 다른 원인이 될 수 있어, 칼슘·비타민 D, 체중부하 운동, 약물 치료 등을 논의하게 됩니다. ^{[7] [8]}

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정리

• 크론병에서 허리 통증은 흔히 염증성 요통(축성 척추 관절염/천장관절염) 형태로 나타나며, 아침 강직과 운동 시 호전, 엉치 부위 통증, 밤 통증이 특징입니다. ^{[1] [4]}
• 동시에 기계적 요통도 흔하므로, 휴식 시 호전, 활동 후 악화 양상이라면 기계적 원인을 고려합니다. ^[4]
• 관절통·관절염 같은 장외 증상은 장 기능 이상과 무관하게 동반될 수 있어 별도 평가가 필요합니다. ^{[2] [3]}
• 의심되는 경우 류마티스 평가와 영상검사로 원인을 구분하고, 약물·물리치료·생활습관 개선을 병행하는 맞춤 치료가 권장됩니다. ^{[4] [1] [6]}

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참고: 염증성 요통 vs 기계적 요통 비교 표

구분	염증성 요통(크론병 연관)	기계적 요통
통증 시기	아침과 새벽에 심함, 밤 통증	활동 후 악화, 휴식 시 호전
강직감	길게 지속되는 아침 강직	짧거나 없음
운동 반응	움직이면 호전	과사용 시 악화, 휴식으로 호전
통증 위치	엉치(천장관절) 깊은 통증, 허리로 퍼짐	요추 주변 근육, 디스크 주변
동반 소견	포도막염, 말초 관절염, 엔테지병증	근육 긴장, 자세 이상
영상	천장관절염(사크로일리티스) 소견	퇴행성 변화, 디스크 변화
치료 반응	항염증제·생물학제에 반응	물리치료·자세교정에 반응

위 특징들은 크론병과 연관된 근골격계 침범의 임상상을 요약한 것으로, 실제 진료에서는 개별 증상과 검사 결과를 함께 고려합니다. ^{[4] [1] [2] [3] [6] [5]}