子宮がん治療での末梢神経障害：頻度と対策

子宮がん（子宮体がん・子宮頸がん）治療では、特に化学療法で末梢神経障害（手足のしびれ・痛みなど）が比較的よくみられます。全体としては数割の方に感覚を中心とした症状が出現し、重症例は一部です。 ^[1] タキサン系（パクリタキセル）を含むレジメンでは頻度が高く、用量や累積投与量が増えるほどリスクが上がります。 ^[2] カルボプラチン単剤では神経障害は少ない一方、パクリタキセル＋カルボプラチン併用では感覚性ニューロパチーが主要な毒性として報告されています。 [PM8] [PM9]

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どのくらい起こるのか（頻度の目安）

• 抗がん剤誘発性の末梢神経障害は、複数薬剤を受ける方の約38%でみられると推定されています。 ^[1]
• タキサン系（パクリタキセル）では用量依存・累積依存で頻度と重症度が上がり、250 mg/m²以上では1サイクル後から症状が出ることがあります。 ^[2]
• パクリタキセル＋カルボプラチンを用いた子宮体がん治療のシリーズでは、主要な毒性として感覚性ニューロパチーが頻繁に問題になります。 [PM8]
• 大規模第III相試験でも、パクリタキセル＋カルボプラチンは従来のレジメンに非劣性である一方、神経毒性の管理が重要な副作用として扱われています。 [PM9]

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症状の特徴と経過

• 左右対称で「手袋・靴下」型の分布で、足先や指先のしびれ・チクチク痛み・感覚低下が主体です。 ^[3]
• 多くは治療開始から数週間〜数か月で発症し、中央値では約2〜3か月に出現することがあります。 ^[4]
• 治療終了後に6〜12か月かけて改善することもあれば、長期的に残る場合もあります。 ^[2]
• 研究によっては、フォローアップ時点で約7割の方に症状の消失が確認された報告もあります。 ^[4]

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主な原因薬剤

• タキサン系（パクリタキセル）： 累積投与量が増えるとリスク上昇。神経毒性の「閾値」が約1000 mg/m²付近とされ、これを超えると症状が増えやすくなります。 ^[2]
• プラチナ系（カルボプラチン）： 通常用量では神経障害は比較的まれです。 ^[2]
• 併用療法（パクリタキセル＋カルボプラチン）： 子宮体がんの進行・再発で標準的に用いられ、神経障害が主要な副作用として注意が必要です。 [PM8] [PM9]

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予防とセルフケア

• 寒冷刺激を避ける・手足を温める： 冷えで症状が悪化することがあり、保温が有効です。 ^[5]
• 転倒予防・足のケア： 感覚低下により怪我しやすくなるため、滑りにくい靴・足の観察・整骨院やリハビリの相談が役立ちます。 ^[5]
• 日常動作の工夫： 細かい作業は休憩を挟む、重い荷物は分散、痛みやしびれが強い日は無理をしないなどが推奨されます。 ^[5]

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医療的な対策（治療中の調整）

• 用量調整・休薬・レジメン変更： 症状が強くなる場合、用量減量や投与間隔の延長、中止が検討されます。これは品質の低下を防ぐための一般的な対応です。 ^[6]
• グレード評価で意思決定： グレード2以上の症状では、より積極的な用量調整が推奨されます。 ^[4]
• 併用薬の検討： 痛みが強い場合、プレガバリンやデュロキセチンなどの疼痛緩和薬が用いられることがありますが、効果には個人差があります。 ^[5]
• 理学療法・作業療法： バランス訓練、筋力維持、しびれに合わせた生活動作のリハビリは有用です。 ^[5]

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いつ受診・相談すべき？

• 歩行が不安定、ボタンが留めづらい、夜間の痛みで眠れないなど、日常生活に支障が出る場合は早めに主治医へ。 重症化を防ぐため、治療スケジュールの見直しが必要になることがあります。 ^{[6] [4]}
• 新規に強い痛み・しびれが出た、階段でふらつく、足の傷が治りにくいなどの変化は必ず報告しましょう。 ^[5]

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子宮がん治療に特化したポイント

• 進行・再発子宮体がんでは、パクリタキセル＋カルボプラチンが広く使われ、反応率が高い一方で感覚性ニューロパチーが主要な副作用です。 治療効果と副作用のバランスをとるため、早期の症状共有がとても大切です。 [PM8] [PM9]
• 過去の比較では、タキサン併用群で感覚障害の頻度が高い傾向が示され、吐き気などは別レジメンで高いこともあります。 副作用プロファイルが異なるため、体質や生活に合わせた選択が行われます。 [PM7]

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まとめ

• 末梢神経障害は、子宮がん化学療法で比較的よくある副作用で、特にパクリタキセルが関与する場合に注意が必要です。 ^{[1] [2]}
• 多くは感覚症状が主体で、治療後に改善することもありますが、長く残ることもあります。 早めの申告と用量調整・支持療法で生活の質を保つことが可能です。 ^{[4] [6] [2]}
• セルフケア（保温・転倒予防）と医療的介入（疼痛緩和薬・リハビリ・レジメン調整）の組み合わせが有効です。 ^{[5] [6]}

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