胃がん治療で痛みはよくある？頻度と安全な対処法

胃がん治療に伴う痛みは、治療の種類や病期によって起こりやすさが異なりますが、多くの方で何らかの痛みがみられることがあります。特に進行がんや終末期では強い痛みの頻度が高く、適切に評価して治療すれば大半は和らげられると考えられています。痛みは「我慢するもの」ではなく、段階的な鎮痛計画で多くがコントロール可能です。 ^{[1] [2]}

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痛みが起こる理由と頻度の目安

• がんそのものによる痛み
  • 腫瘍の浸潤や転移（骨・脊椎・脳など）による痛みは進行度が上がるほど増えます。進行がんでは約60〜70%、末期では約80〜90%に強い痛みがみられることがあります。 ^{[1] [3]}
• 手術後の痛み
  • 胃切除などの手術後は急性期の痛みが一般的で、適切な鎮痛を早期から行うことが推奨されます。十分な初期鎮痛は慢性痛化の予防にもつながります。 ^[4]
• 化学療法（抗がん剤）関連の痛み
  • 関節痛や筋肉痛、口内炎・腹痛などが出ることがあり、薬剤やレジメンにより頻度は異なります。支持療法で多くは軽減可能です。 ^[5]
• 放射線治療関連の痛み
  • 一部で照射部位の炎症痛がありますが、骨転移などの痛み緩和（緩和的放射線）に有効な場合があります。 ^{[3] [6]}

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痛みの評価が最優先

• 痛みの強さ（数値スケール0〜10）、性質（刺す・鈍い）、部位、増悪・緩和因子、日内変動、突発痛の有無を記録します。正確な評価が最適な治療選択に直結します。 ^{[7] [8]}
• 定期的なスクリーニングとフォローで、薬の用量調整や副作用対策をこまめに行うことが重要です。 ^[9]

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薬での痛み管理（WHO三段階ラダー）

WHOの「三段階鎮痛ラダー」に沿った段階的治療が広く用いられ、ほとんどのがん性疼痛は内服薬でコントロール可能と考えられます。 ^{[1] [2]}

• 第1段階（軽度痛）
  • アセトアミノフェンやNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）を使用。必要に応じて次段階を追加します。 ^[2]
• 第2段階（中等度痛）
  • 第1段階薬に弱オピオイド（トラマドール、コデインなど）を追加。痛みが残る場合は漸増します。 ^[2]
• 第3段階（強度痛）
  • 強オピオイド（モルヒネ、オキシコドン、フェンタニル貼付など）を中心に、定時投与＋頓用で突発痛にも備えます。 ^[2]

補助薬（アジュバント）

• 神経障害性痛にはガバペンチノイド、抗うつ薬などが有効なことがあります。吐き気・便秘などオピオイド副作用には予防内服を併用します。 ^[7]

安全性について

• 医療者の管理下でのオピオイド治療は、治療効果を損なわず、中毒は稀とされています。 ^[1]

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手術後の痛み対策

• 早期から十分な鎮痛（内服、静注、貼付剤など）を行い、痛みが強くなる前に服用するのがコツです。 ^[4]
• 体動・深呼吸・咳嗽指導、温罨法/冷罨法、ガス貯留対策（歩行、温かい飲み物）など理学的ケアも併用します。肩や腹部の術後痛には温罨法・冷罨法が役立つことがあります。 ^[10]

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化学療法・放射線治療中の痛み対策

• 抗がん剤に伴う関節痛・筋痛や口内炎痛には、鎮痛薬、うがい薬、局所ケア、休息と栄養管理を併用します。 ^[5]
• 骨や脊椎など固定臓器への転移痛には、緩和的放射線治療が痛み軽減に有効なことがあります。 ^{[3] [6]}

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非薬物療法でできること

• 生活リズム調整、軽い運動、リラクゼーション、マッサージ、温冷罨法、音楽や気晴らしなどを組み合わせます。これらは薬物療法の効果を補強します。 ^[11]
• 痛み日誌をつけて、強さ・回数・誘因・薬の効果を可視化すると、診察時の調整がスムーズです。 ^[12]

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すぐ受診・相談すべきサイン

• 突然の激痛、神経症状（しびれ・筋力低下・排尿排便障害）、発熱や出血を伴う痛み、薬が効かないほどの増悪は早めに担当医へ。痛みは進行のサインや合併症の前触れのことがあり、評価が必要です。 ^[7]

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専門チームの活用

• がん疼痛は、腫瘍内科・外科・緩和ケア・薬剤師・リハ・看護が連携して管理すると効果的です。多職種チームは急性痛・慢性痛とも個別に計画を立て、生活の質を高めることを目指します。 ^[13]

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まとめ

• 胃がん治療での痛みは珍しくなく、進行度や治療内容で頻度は変わりますが、段階的な鎮痛と多職種連携で多くは十分コントロール可能です。 ^{[1] [2]}
• 手術・抗がん剤・放射線それぞれの痛みには特徴があり、評価に基づくオーダーメイドの対策が重要です。 ^{[5] [3] [4]}
• 非薬物療法の併用や痛み日誌も効果的で、副作用対策を含め定期的な見直しが鍵です。 ^{[12] [11] [9]}

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