胃がん治療で口内炎は起こる？管理法は？

胃がんの治療（主に化学療法）では、口の粘膜に炎症や潰瘍ができる「口内炎（口腔粘膜炎）」が比較的よくみられます。これは抗がん剤が口の粘膜のように細胞の入れ替わりが速い組織に影響しやすいためです。多くの場合、治療開始から3〜10日ごろに症状が出て、1〜3週間ほどで回復に向かうことが多いです。 ^{[1] [2] [3]}

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口内炎が起こる理由と頻度

• 抗がん剤により、口の粘膜細胞の再生が一時的に抑えられ、赤み、腫れ、痛み、潰瘍が生じます。 ^[4]
• 免疫が下がると、二次感染（細菌・真菌）も起こりやすくなります。 ^[5]
• 胃がんで用いられるレジメンの一部（例：タキサン系など）では、口内炎が治療継続や用量調整に影響しうる副作用として管理対象になります。 ^[6]

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症状の目安（重症度）

以下は一般的な目安で、治療方針の判断に使われます。 ^[7]

• グレード1：軽い症状、介入不要
• グレード2：中等度の痛みや潰瘍、食事内容を軟らかくする必要あり
• グレード3：強い痛みで摂食困難
• グレード4：生命に関わる状態、緊急対応が必要

重症例では、次コースを延期したり用量を減らすことがあります。 ^[6]

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自宅でできるセルフケア

• うがい・口腔ケア

  • アルコール不使用の洗口液、または「水4カップ＋食塩小さじ1〜2」を使い、4〜6時間ごとに含嗽しましょう。 ^[2]
  • 歯磨きはやわらかい歯ブラシでやさしく、食後と就寝前に行います。 ^[3]
  • 口唇は保湿剤（ワセリンなど）で保護します。 ^[3]

• 食事の工夫

  • 刺激物（辛い物、酸味が強い物）、熱い・硬い・ザラつく食品、アルコールは避けるのがおすすめです。 ^[3]
  • やわらかく飲み込みやすい食事（おかゆ、スープ、煮た野菜、卵料理、ひき肉、ヨーグルト等）にしましょう。 ^[3]

• 口の乾燥対策

  • こまめな水分摂取、無糖ガムや無糖飴で唾液分泌を促すのも一案です。 ^[8]
  • 入れ歯は刺激になる場合、食事時のみ装着が無難です。 ^[3]

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痛み・つらさへの対処

• 軽度〜中等度
  • 市販の鎮痛薬を含め、痛み止めの適切な使用について主治医に相談しましょう。うがい後の痛み軽減に役立つことがあります。 ^[4]
• 中等度以上
  • 医療機関で、局所麻酔薬配合の含嗽剤や、感染兆候があれば抗菌薬・抗真菌薬などが検討されます。 ^{[9] [4]}

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受診・連絡の目安（重要）

以下のようなときは、早めに医療者へ連絡してください。 ^[9]

• 24時間以上、食べたり飲んだりできない
• 唾液も飲み込みづらい、または強い痛みが続く
• 口の中に黄白色の斑点やただれが増える、出血が続く
• 38.0〜38.5℃以上の発熱が出る、または繰り返す

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予防のポイント

• 治療前からの歯科受診で口腔内環境を整える（虫歯・歯周病対策、クリーニング）。 ^[4]
• 治療中は毎日の丁寧な口腔ケア、刺激の少ない食事、水分摂取を心がけると、発症リスクや重症化を減らせる可能性があります。 ^{[10] [11]}

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治療計画への影響と調整

• 口内炎が繰り返し中等度以上になる場合、休薬や減量などのレジメン調整が検討されます（例：ドセタキセルの減量規準）。 ^[6]
• 症状は多くが可逆的で、適切な支持療法と休薬で1〜3週程度で改善していくことが期待できます。 ^[3]

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まとめ

• 胃がんの化学療法では、口内炎は比較的よく起きる副作用で、治療開始後3〜10日ごろに出現しやすいです。 ^{[1] [2]}
• こまめな含嗽・やわらかい歯磨き・刺激物回避・保湿・十分な水分がセルフケアの基本です。 ^{[2] [3]}
• 食べられない・飲めない、強い痛み、白い斑点や出血、発熱は早めに医療者へ相談しましょう。 ^[9]
• 症状が強い場合は、局所療法や薬物療法、レジメンの一時中断や減量でコントロールします。 ^[6]

適切なケアを続ければ、多くの方で治療を継続しながら症状緩和が可能です。 ^[4]