胃がん治療と発熱：よくある副作用？どう対処する？

胃がんの治療（手術、化学療法、免疫療法など）では、発熱は比較的よくみられる症状であり、特に一部の状況では緊急対応が必要になることがあります。 化学療法中の発熱は感染症のサインであることが多く、生命に関わる場合もあるため、温度と症状の経過を正確に把握し、適切に対応することが大切です。化学療法中に38.0℃以上の発熱が出たら医療機関への連絡や受診が推奨されます。 ^[1] 化学療法中の発熱は唯一の感染サインである場合があり、迅速な評価が安全につながります。 ^[1]

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発熱が起こる主な原因

• 化学療法による免疫低下に伴う感染（好中球減少時の発熱）
  • 38.0℃以上の発熱は医療的緊急事態と捉え、連絡・受診が推奨されます。 ^[1] 感染は命に関わる可能性があるため、自己判断で様子を見るのは避けます。 ^[1]
• 免疫療法や分子標的薬による非感染性の発熱
  • 一部の薬剤では非感染性の発熱症候群が知られ、投与初期の数カ月でよくみられます。 ^[2] 発熱の前兆を患者が把握し、症状出現時に内服を中断するなどの早期介入が重要とされています。 ^[2]
• 手術後の合併症
  • 無気肺・肺炎は術後発熱の頻度が高い原因で、放置すると呼吸不全や肺炎のリスクが上がります。 ^[3] 傷の感染や腹腔内膿瘍でも発熱が出ることがあり、抗生剤やドレナージが必要になることがあります。 ^{[4] [5]}

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いつ受診すべきか（目安）

• 化学療法中
  • 体温が38.0℃以上になったとき。 ^[1] 悪寒・ふるえ、息切れ、血圧低下、強い倦怠感など全身症状がある場合は、速やかな医療機関受診が望まれます。 ^[6]
• 感染を疑うサインがあるとき
  • 新しく出た咳、のどの痛み、排尿時のしみる痛み、手術創やカテーテル部の赤み・腫れ・熱感・膿があるときは早めに相談します。 ^{[7] [8]}
• 手術後
  • 呼吸が浅い・痰が増えた・咳が悪化するなど肺の症状がある、または腹痛と発熱が同時に出る場合は評価が必要です。 ^{[3] [5]}

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医療機関での評価と初期対応の考え方

• 好中球減少性発熱の可能性
  • 抗がん治療後の発熱はまず“好中球減少性発熱”として扱い、広域抗菌薬を速やかに開始することが推奨されます。 ^[6] 初回抗菌薬の投与は、全身状態の不安定さがあれば30分以内が目安です。 ^[6]
  • 重症合併症リスク評価（例：MASCCリスク指数）で、外来管理が可能な低リスク群かを判定します。 ^[9] 低リスク判定は入院が不要であることを保証するものではなく、総合的判断が必要です。 ^[9]
• 非感染性発熱（例：一部の分子標的薬や免疫療法）
  • 感染鑑別が最優先で、感染が否定されれば一時的な休薬、解熱薬、場合によりステロイドなどが検討されます。 ^[2] 服薬再開のタイミングは主治医の指示に従います。 ^[2]

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自宅でできる初期対応（ただし“見守りすぎ”に注意）

• 体温測定のポイント
  • 温感・悪寒・ふるえを感じたら直ちに測定し、時間と値を記録します。 ^[1] 38.0℃以上で医療機関に連絡・受診を検討します。 ^[1]
• 服薬と水分
  • 指示のある解熱剤の使用は可能ですが、化学療法中は解熱剤で“発熱事実が隠れる”と受診が遅れることがあるため、使用前に連絡が望ましいです。 ^[1] 脱水を防ぐために少量頻回で水分を補給します。 ^[2]
• 生活上の工夫
  • 安静にしつつ、悪寒時は保温、熱感時は過度に温めすぎないよう調整します。 ^[2] 嘔気・食欲不振が強いときは、無理に固形物を摂らず、経口補水液などから始めます。 ^[2]

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手術後の発熱に特有の注意点

• 早期（術後数日〜1週間）
  • 無気肺・肺炎の予防として、深呼吸・咳嗽訓練や早期離床が重要です。 ^[3] 傷の赤み・腫れ・滲出があれば感染を疑い、診察での評価が必要です。 ^[4]
• 後期（術後5〜10日以降）
  • 腹痛と発熱が同時に出るときは腹腔内膿瘍の可能性があり、CT評価やドレナージが検討されます。 ^[5]

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免疫療法や分子標的薬での発熱

• 非感染性の発熱が比較的多い薬剤群があり、初回3カ月以内に多い、前駆症状（悪寒・倦怠・めまいなど）に注意とされています。 ^[2] 症状出現時は休薬・水分・必要時の薬剤介入が有効なことがあります。 ^[2]
• 一方で、発熱＝感染の否定にはならないため、必ず感染の評価を行います。 ^[7]

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受診時に伝えると役立つ情報

• 発熱の最高温・持続時間、悪寒・ふるえの有無、咳・のど痛・排尿痛などの随伴症状。 ^[7]
• 抗がん剤投与日（何日目か）、最近の白血球・好中球の値が分かればなお良い。 ^[6]
• 手術後であれば、創部の状態（赤み・腫れ・滲出）、腹痛の部位と強さ、呼吸症状の有無。 ^{[4] [3]}

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よくあるQ&A

• Q: 37.5〜37.9℃くらいの微熱なら様子見で大丈夫？
  A: 化学療法中は微熱でも感染の初期であることがあります。悪寒・ふるえ、倦怠、咳・排尿痛、創部の赤みなどがあれば早めに連絡しましょう。 ^{[1] [7]}

• Q: 解熱剤で下がったら受診不要？
  A: 下がっても感染が隠れている可能性があり、化学療法中や手術後は医療者の指示に従ってください。 ^[1]

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まとめ

• 胃がん治療中の発熱は比較的よく起こり、化学療法中の38.0℃以上の発熱は医療的緊急事態として対応するのが一般的です。 ^[1]
• 好中球減少性発熱が疑われる場合は、まず抗菌薬を迅速に開始することが安全とされます。 ^[6]
• 手術後は無気肺・肺炎、創部感染、腹腔内膿瘍などが原因になり、症状の組み合わせ（呼吸症状や腹痛）に注意が必要です。 ^{[3] [4] [5]}
• 免疫療法や分子標的薬では非感染性の発熱もありますが、まず感染鑑別が最優先です。 ^{[2] [7]}

こうしたポイントを押さえておくことで、発熱時の行動が素早くなり、安全性を高めることができます。 ^{[1] [6]}