胃がん治療で下痢はよくある？安全な対処法と受診の目安

胃がんの治療（化学療法・放射線治療・一部の分子標的薬や免疫療法）では、下痢は比較的よくみられる副作用のひとつです。治療薬が腸粘膜を刺激したり、消化吸収が変化したりすることで、便がゆるくなったり回数が増えたりします。下痢は放置すると脱水や電解質異常、体重減少につながるため、早めのセルフケアと医療者への共有が大切です。治療に伴う下痢は、食事調整と市販薬の活用で軽快することも多く、悪化時は医療機関で追加治療が行われます。 ^[1] 下痢は化学療法・放射線治療・免疫療法・標的治療で起こり得る副作用で、腹痛やけいれんを伴うことがあります。 ^[1]

---

なぜ起こるのか（主な原因）

• 化学療法や一部薬剤による腸粘膜障害や腸の運動異常。 ^[1]
• 腹部〜骨盤部への放射線治療による腸の炎症（放射線腸炎）。 ^[2] 放射線腸炎は多くの場合、一時的で治療終了後数週間で軽快しやすいです。 ^[3]
• 併用治療（化学放射線療法）では下痢の頻度・重症度が上がることがあります。 ^[4]

---

重症度の見分け方（目安）

• 軽症：やや軟便、回数が少し増えるが日常生活は概ね可能。
• 中等症：水様便、1日数回、腹痛・けいれん、食事・水分がとりにくい。
• 重症：1日6回以上の水様便、発熱、血便、強い腹痛、めまい・口渇など脱水徴候、内服が困難。

治療中の下痢は早期報告が重要で、恥ずかしがらずに担当医・看護師へ伝えることが推奨されます。 ^[5]

---

自分でできる対処（まず試すこと）

水分・電解質補給

• 1日8〜10杯（1杯約240mL）を目安に、水と電解質飲料（経口補水、スポーツドリンク、薄いスープ、果汁）をこまめに。 ^{[6] [7]}
• カフェイン・アルコールは腸を刺激しやすいため控えめに。 ^[8]

食事の工夫

• 胃腸にやさしい少量頻回食にして、脂っこい料理は避けるのがおすすめです。 ^[8]
• 避けたいもの：辛いもの、揚げ物・高脂肪、不溶性食物繊維が多い食品（玄米・全粒粉パン、豆類、生・乾燥果物など）、乳製品が合わない場合は一時的に控える。 ^{[6] [8]}
• とりやすいもの：白米・おかゆ、うどん、バナナ、りんごのすりおろし、ヨーグルトが合う人は少量、よく煮た野菜、塩分を含むスープなど。 ^[8]

市販薬（ロペラミドなど）

• 指示がない限り、ロペラミド（整腸の下痢止め）を適切に使用してよいとされています。 ^[6] 初回2mg×2錠、その後は便ごとに2mg、1日の上限に注意し、24〜48時間以内に改善が乏しければ必ず連絡しましょう。 ^[9]
• 便を柔らかくする薬・下剤はいったん中止します（12時間以上、または下痢が止まるまで）。 ^[6]

---

受診・連絡のタイミング（必ず相談するサイン）

• 24時間以上つづく水様性の下痢、または1日4回以上の下痢。 ^[5]
• 強い腹痛・けいれん、発熱、血便、嘔吐を伴う。 ^[1]
• 口が渇く、尿が減る、立ちくらみなど脱水のサイン。 ^[5]
• ロペラミドで改善しない、内服や水分摂取が困難。 ^[9]

これらがある場合、抗下痢薬の追加（例：オクトレオチド）や点滴補液、抗生剤評価、薬剤調整など、医療機関での治療が検討されます。 ^[1] 放射線腸炎が疑われるときは、食事調整と止瀉薬・鎮痛薬などで症状を和らげます。 ^[10] 多くは治療終了後に改善しますが、症状が長引く場合は追加検査や治療が必要になることがあります。 ^{[3] [11]}

---

特定薬剤で注意すべき下痢

• イリノテカンやサシツズマブ・ゴビテカンでは重い下痢が起こることがあり、早期の薬物治療アルゴリズムに沿った対応が重要です。 ^[12]
• 免疫チェックポイント阻害薬の下痢（免疫関連大腸炎）は、通常の下痢止めだけでは不十分なことがあり、早期連絡と専門的評価が必要です。 ^[13]

---

在宅ケアのチェックリスト

• こまめな水分＋電解質補給を継続する。 ^{[6] [7]}
• 少量頻回で脂肪・辛味・不溶性繊維を控え、消化にやさしい食品中心に。 ^{[8] [6]}
• ロペラミドを適切に使用し、効かない場合は自己判断で増量しない。 ^{[6] [9]}
• 体重、尿量、めまい・口渇など脱水サインを毎日チェック。 ^[5]
• 悪化サインがあれば、夜間・休日でも医療機関へ連絡。 ^[5]

---

よくある質問

Q. 放射線治療後の下痢はいつまで続きますか？

多くは治療終了後数週間で落ち着きますが、続く場合は評価と追加治療が必要です。 ^[3] 症状が長期化・重症化したときは、栄養サポートや薬物療法、まれに手術が検討されます。 ^[11]

Q. どのくらいの頻度で起こりますか？

腹部・骨盤の放射線治療では相当数で下痢（全グレード）が発生し、重い下痢は従来分割の放射線単独で約18–20％、化学放射線療法で約23–25％と報告があります。 ^[4]

---

まとめ

• 胃がん治療では下痢は珍しくない副作用で、早めの対処が回復を助けます。 ^[1]
• 水分・電解質の補給、食事の見直し、ロペラミドの適正使用が基本です。 ^{[6] [7]}
• 改善しない、重症サインがある、特定薬剤使用中などの状況では、速やかに医療者へ連絡し、専門的な治療を受けましょう。 ^{[9] [12] [5]}

---

参考にしたエビデンスの要点

• がん治療中の下痢の患者向け管理ポイント（食事・水分・避ける食品・市販薬の使い方）。 ^{[8] [6] [7]}
• 治療誘発性下痢の定義、原因、重症時の医療的介入。 ^[1]
• 管理アルゴリズム（一般的下痢、イリノテカン等の薬剤特異的下痢、免疫関連は別管理）。 ^{[9] [12] [13]}
• 放射線腸炎の特徴と経過、対処。 ^{[3] [10] [11] [2] [4]}