前立腺がん治療で嘔吐は起こる？原因と管理法

前立腺がん治療で嘔吐は「起こりうる副作用」ですが、頻度や強さは治療法によってかなり違います。化学療法（例：ドセタキセル、カバジタキセル）や骨・体幹への放射線治療では、吐き気や嘔吐が比較的よくみられ、予防薬の併用が推奨されます。 ^{[1] [2]} 一方、ホルモン療法（アンドロゲン遮断療法）は一般に嘔吐リスクは低めですが、個人差や併用薬、治療スケジュールによって症状が出ることがあります。 ^[3]

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嘔吐が起きる理由

• 化学療法による脳内の嘔吐中枢・消化管刺激
  多くの抗がん剤は中枢神経や胃腸の粘膜に作用し、投与後数時間〜数日で嘔吐を誘発します。初回投与後1〜8時間で始まり、場合によっては1週間ほど続くことがあります。 ^[4]

• 放射線治療の影響
  照射部位や線量、体積により吐き気のリスクが変わります。腹部・体幹の広い照射や骨盤照射ではリスクが高まることがあり、予防的な制吐薬が検討されます。 ^{[2] [5]}

• 条件づけられた（予期性）吐き気
  過去のつらい経験により、治療前から吐き気が出ることがあります。心理的要因への介入も役立ちます。 ^{[4] [6]}

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治療法別：嘔吐の目安

• ホルモン療法（LHRHアゴニスト/アンタゴニスト、抗アンドロゲン）
  一般に嘔吐リスクは低〜中等度で、必要時の頓服でコントロールできることが多いです。 ^[3]

• 化学療法（ドセタキセル、カバジタキセルなど）
  中等度の催吐性があり、初回から予防的な制吐薬の併用が推奨されます。治療レジメンの中で最も吐き気を起こしやすい薬に合わせて対策します。 ^{[1] [7]}

• 放射線治療（骨盤・腹部・体幹）
  リスク評価に基づき、5-HT3受容体拮抗薬（例：オンダンセトロン）やデキサメタゾン、メトクロプラミドなどを用います。部位や線量によっては無予防で様子を見ることもあります。 ^{[2] [5]}

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嘔吐の予防と管理の基本

• 予防を重視する
  吐き気・嘔吐は始まってからより、最初から予防した方が抑えやすいです。主治医と治療の催吐リスクを確認し、適切な制吐薬を事前投与します。 ^{[8] [9]}

• 患者要因の確認
  年齢、乗り物酔いの傾向、妊娠時のつわり歴、アルコール摂取習慣の少なさなどは吐き気リスクを高めることがあります。対策の強度を調整します。 ^[10]

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推奨される主な制吐薬

• 5-HT3受容体拮抗薬（例：オンダンセトロン、グラニセトロン）
  化学療法・放射線治療の予防と頓用に広く使われます。初回投与前からの使用が有効です。 ^{[5] [9]}

• デキサメタゾン（ステロイド）
  化学療法時の吐き気予防や放射線誘発性嘔吐の対策に有効です。必要最小限の用量・期間で用います。 ^{[5] [9]}

• ドーパミン拮抗薬（メトクロプラミドなど）
  軽度〜中等度の吐き気に頓用で有効です。 ^{[5] [2]}

• NK1受容体拮抗薬（アプレピタントなど）
  催吐性が高い化学療法レジメンでは追加を検討します。 ^[9]

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生活でできる対策

• 食事の工夫
  少量をこまめに、脂っこい・においの強い食べ物を避けると楽になることがあります。冷たい食品や薄味の炭水化物（おかゆ、クラッカー）も試せます。 ^{[11] [9]}

• 水分補給
  脱水予防が重要です。水、経口補水液、氷片などを少しずつ。吐いた後は塩分・電解質補給も意識します。 ^{[11] [9]}

• におい対策・環境調整
  調理中の匂い回避、換気やマスク活用で不快刺激を減らします。 ^[12]

• 心理的サポート
  予期性吐き気にはリラクゼーション、呼吸法、認知行動的アプローチが役立つことがあります。必要に応じて専門家に相談しましょう。 ^[6]

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受診の目安（注意サイン）

• 24時間で何度も嘔吐して水分が保てない、めまい・尿量低下など脱水が疑われる場合は、早めに医療機関へ相談してください。嘔吐は治療離脱や栄養低下につながるため、我慢せず対策を強化することが大切です。 ^{[7] [12]}

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管理のポイントまとめ（表）

状況	推奨される対策	補足
催吐性が中等度の化学療法	5-HT3拮抗薬＋デキサメタゾンを予防的投与	レジメンの最大催吐薬に合わせて設計します。 [7] [9]
放射線治療（骨盤・体幹）	個別リスク評価で5-HT3拮抗薬、デキサメタゾン、メトクロプラミドを選択	部位・線量で予防の要否が変わります。 [2] [5]
軽度の吐き気（頓発）	メトクロプラミド、オンダンセトロンの頓用	過用を避け、効果を確認し調整します。 [5]
予期性吐き気	リラクゼーション・認知行動的支援	行動療法が有効なことがあります。 [6]
脱水リスク	経口補水、必要時点滴	早期介入で入院回避に役立ちます。 [7]

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よくある質問へのヒント

• 「毎回吐いてしまう」場合
  予防薬の強度を上げる（NK1拮抗薬の追加など）ことで改善が期待できます。治療当日だけでなく、遅発性（翌日以降）の吐き気対策も組み込みます。 ^[9]

• 「ホルモン療法で吐き気が出た」場合
  重大な合併症はまれですが、症状が強い・持続する場合には他の原因（薬剤相互作用、消化器疾患、まれな内分泌イベントなど）も確認すると安心です。必要時は制吐薬の頓用で調整します。 ^[3]

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まとめ

前立腺がん治療による嘔吐は、化学療法や特定の放射線治療で起こりやすく、ホルモン療法では比較的少ないと考えられます。最も重要なのは「予防的な制吐薬の計画」と「個別のリスク評価」です。生活の工夫も合わせることで、多くの場合は十分にコントロールが可能です。 ^{[7] [9] [2] [1] [5] [4] [12] [6] [3]}

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こうした吐き気や嘔吐で困っているタイミング・治療内容・使っている薬を教えていただければ、より具体的な対策をご提案できます。 追加で気になることがあれば、いつでも遠慮なく相談してください。