前立腺がん治療での神経障害の頻度と管理法

前立腺がん治療では、化学療法（特にタキサン系）により末梢神経障害（しびれ・痛み）が比較的よく起こり得ます。 ^[1] 一方で、ホルモン療法（アンドロゲン遮断療法）単独では神経障害は一般的ではありませんが、他の要因（糖尿病など）で症状が出やすくなることはあります。 ^[2] つまり、治療の種類によって神経障害のリスクは異なり、化学療法時に注意が必要といえます。 ^{[3] [2]}

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起こりやすい治療と頻度

• ドセタキセル（Docetaxel）
  量の累積に伴って神経毒性が増え、重度（グレード3-4）の神経障害は「10%以下」と報告されています。 ^[4] しびれや感覚低下は用量依存的に進む傾向があります。 ^[4]

• カバジタキセル（Cabazitaxel）
  全グレードの神経障害は約13–17%で、重度は1%未満とされています。 ^[4]

• 化学療法全般の傾向
  抗がん薬による末梢神経障害は用量と累積曝露に依存し、治療数週間後から出現しやすく、進行に伴い「靴下・手袋型」の分布で感じることが多いです。 ^{[2] [3]} 複数薬剤の併用では発生率が高まることがあります。 ^[5]

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症状の特徴

• 左右対称のしびれ・チクチク感（手指・足趾から始まることが多い） ^[3]
• 感覚低下・痛み・灼熱感、進行するとボタンが留めにくい・物を落とすなどの巧緻運動の障害 ^[3]
• バランス不良・ふらつきが出る場合もあります。 ^[3]

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重症度の目安と治療への影響

• 軽度〜中等度（グレード1–2）：生活に支障が軽く、経過観察や用量調整で対応可能なことが多いです。 ^[2]
• 重度（グレード3–4）：歩行や日常動作に支障、治療の一時中断や減量・変更が推奨されます。 ^[6] 重度が続く場合は治療中止を検討します。 ^[6]

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リスク要因

• 既存の神経障害や糖尿病、過去の神経毒性薬の使用、複数の神経毒性薬の併用があると発生率・重症化のリスクが高まる傾向があります。 ^[6]
• 喫煙・アルコール多飲・ビタミン不足も悪化要因になり得ます。 ^[6]

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管理・対処法

症状が出たら

• 早期に担当医へ共有し、グレード評価を受けることが重要です。用量減量・休薬・レジメン変更で悪化を防げる場合があります。 ^{[2] [6]}
• 重度の場合は改善するまで休薬し、グレード1まで回復後に再開する方針が一般的です。 ^[6]

薬物療法（症状緩和）

• 神経障害性疼痛に用いられる薬（例：ガバペンチン、プレガバリン、デュロキセチンなど）が痛み・しびれの緩和に役立つことがあります。 ^[7]
• 痛みが強い場合は鎮痛薬の併用を検討します。 ^[7]

生活上の工夫

• 転倒予防：滑りにくい靴、手すりの活用、暗所での移動を避ける。 ^[8]
• 皮膚保護：感覚鈍麻があるため、熱い・冷たい刺激を避ける、火傷・凍傷予防を意識する。 ^[8]
• 手足ケア：マッサージや軽い運動（握る・開く運動）で循環を促す、保温できる靴下・手袋を使う。 ^[8]
• 作業安全：手袋の着用、鋭利物の取り扱いに注意、足裏感覚低下時は杖や家具支えの活用。 ^[8]

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予防と再発防止の工夫

• 用量・投与スケジュールの最適化で神経障害の頻度や重症度を抑えられることがあります。 ^[2]
• 高リスク（糖尿病・既存神経障害）の方は、治療前から症状記録（しびれ日記）と定期評価を取り入れると、早期介入につながります。 ^[8]
• 禁煙・節酒、栄養管理（ビタミン不足の是正）も予防に役立つ可能性があります。 ^[6]

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まとめ

• 前立腺がん治療のうち、化学療法（ドセタキセルやカバジタキセル）では末梢神経障害が比較的よく見られます。 ^{[1] [4]}
• 重度の発生は比較的まれですが（ドセタキセルで10%以下、カバジタキセルで1%未満）、生活の質を下げるため早期の申告と調整が大切です。 ^[4]
• 症状緩和薬・生活の工夫・用量調整による管理で、多くの方が症状の進行を抑えたり軽減できます。 ^{[2] [6] [7]}

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