前立腺がん治療の痛みは一般的？管理と対策

前立腺がんの治療では、手術後の急性痛、放射線治療後の一時的な痛み、進行例での骨転移による慢性痛など、痛みは一定の頻度で起こり得る副作用です。痛みは適切な評価と治療により多くの場合十分に緩和できます。がんの進行度、治療法、合併症の有無によって痛みのタイプと強さが異なり、対策も変わります。放射線治療後には処置後に痛みが出ることがあり、鎮痛薬で管理し、改善しなければ医療者に伝えることが推奨されています。 ^{[1] [2] [3]}

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痛みが起こりやすい場面

• 手術（前立腺全摘）後の急性痛
  開腹手術では動作時の痛みが中等度となることがあり、ロボット支援・腹腔鏡では痛みは比較的軽い傾向です。基本鎮痛はアセトアミノフェン＋NSAIDs/COX-2で構成し、開腹では静注リドカインが有用、ロボット・腹腔鏡ではTAPブロック（腹横筋膜面ブロック）が推奨されます。 [PM24]

• 放射線治療（外照射・小線源）後
  HDR小線源治療後には短期間の痛みが出ることがあり、必要に応じ鎮痛薬を使用し、十分に効かなければ医療者へ相談します。 ^{[1] [2] [3]}

• 骨転移による痛み（進行・再発例）
  前立腺がんは骨転移が多く、腰背部や骨盤、肋骨などの強い痛みが出やすいです。局所放射線照射で70–80%に痛みの緩和が期待でき、ホルモン療法が効く場合もあります。 ^{[4] [5] [6]}
  痛みが広範囲で内服が効きにくい場合は、全身的な放射性同位元素（例：ストロンチウム-89）による緩和が選択肢になります。 ^{[5] [7] [8]}

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痛みの評価と基本方針

• 定期的なスクリーニングと痛みの性質の見極め（急性/慢性、がん関連、突出痛など）を行い、薬物療法と非薬物療法を組み合わせて段階的に調整することが有効です。 ^{[9] [10] [11]}
• がんによる痛みは経口薬で大半がコントロール可能で、適切な使用では中毒の心配は少なく、がん治療への悪影響も基本的にありません。 ^[12]
• 痛みが残る場合は、用量・併用・治療手段の再評価を行い、必要なら専門家（ペインクリニック）へ。 ^[13]

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管理方法（薬物療法）

• 第一選択（軽度〜中等度）

  • アセトアミノフェン
  • NSAIDsまたは選択的COX-2阻害薬（胃腸・腎機能への注意）
    手術後の標準的レジメンとして推奨されています。 [PM24]

• 中等度〜高度

  • 弱オピオイド（トラマドールなど）から開始し、必要に応じ強オピオイドへ段階的に調整します。適正使用と副作用管理（便秘、眠気、吐き気など）が重要です。がんサバイバーにおける慢性痛の管理指針も整備されており、定期評価とリスク最小化が推奨されます。 ^{[14] [9]}

• 付加療法

  • 神経障害痛成分にはデュロキセチン、ガバペンチン/プレガバリンなどの補助薬を検討します。
  • 骨転移には骨修飾薬（ビスホスホネート、デノスマブ）で骨関連事象の低減を図ります（適応に応じて）。

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管理方法（非薬物療法）

• 放射線治療（緩和照射）
  骨転移や局所の痛みに対し、2–3週間で30–40Gy程度の照射で70–80%の患者で痛みが軽減します。 ^{[15] [4]}

• 神経ブロック・区域麻酔
  手術周術期ではTAPブロックがロボット・腹腔鏡手術で推奨され、痛みスコアを低下させます。開腹では静注リドカインや創部浸潤麻酔が有用です。 [PM24]
  周術期のオピオイドを減らす取り組みは安全に実施可能で、痛みスコアや合併症を増やさずにオピオイド処方を大幅に減らせます。 [PM25] [PM26]

• 理学療法・リハビリ
  姿勢調整、温熱、軽い運動、装具などで痛み軽減と機能維持を図ります。入院管理では硬膜外鎮痛の活用で入院期間短縮や費用低減の可能性が示されています。 [PM28]

• 心理社会的支援
  痛み、疲労、抑うつは症状クラスターとして併発しやすく、心理教育や認知行動療法、睡眠衛生の改善などが役立ちます。 [PM8]

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骨転移痛のポイント

• 特徴
  荷重時増悪、夜間痛、局所圧痛などがあり、脊椎では圧迫の兆候（しびれ・筋力低下・排尿排便障害）に注意します。早期評価が重要です。 ^[6]
• 治療選択
  • 局所放射線で高率に痛み緩和。 ^{[4] [15]}
  • 全身放射性同位元素（ストロンチウム-89など）は多発痛に有効。 ^{[5] [7] [8]}
  • ホルモン療法で症状が改善することも多いです。 ^{[4] [5]}
  • 脊髄圧迫の兆候があれば救急的対応（ステロイド、画像、緊急照射/外科）。 ^{[5] [6]}

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手術後の痛み対策（具体例）

• アセトアミノフェン＋NSAIDs/COX-2の定時投与を基本に、必要に応じて局所麻酔技術（TAPブロック、創部浸潤）を併用します。 [PM24]
• ロボット支援手術ではオピオイドフリーのレジメンでも痛みや合併症は増えず、退院時のオピオイド処方を大幅に減らせます。 [PM25] [PM26]
• 開腹手術では静注リドカインが痛み軽減に役立ちます。 [PM24]

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受診の目安・セルフケア

• 痛みが新しく出た／急に強くなった／夜間に悪化する場合は早めに相談しましょう。鎮痛薬が効かない場合は用量や薬剤の再評価が必要です。 ^{[13] [9]}
• 便秘対策（水分・食物繊維・緩下薬）、胃腸保護（NSAIDs使用時）、眠気・めまいの安全対策を行います。
• 生活の工夫として、温める、軽いストレッチ、負荷の分散、短時間でもこまめな休息が役立ちます。

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まとめ

前立腺がん治療では、手術・放射線・骨転移などに関連した痛みが起こり得ますが、段階的で多角的な管理により高い割合で緩和が可能です。局所放射線は骨転移痛の緩和率が高く、周術期はマルチモーダル鎮痛でオピオイドを減らす選択肢も安全です。痛みが続く・悪化する場合は治療の見直しと専門家への相談を躊躇しないでください。 ^{[15] [4] [5]} [PM24] [PM25] [PM26] ^{[13] [9] [10] [11] [12] [1] [2] [3] [8] [7] [6]}