前立腺がん治療による性欲低下は一般的？管理方法は？

結論として、前立腺がんの治療後に性欲が低下することは比較的よくみられます。 特にホルモン療法（アンドロゲン遮断療法：ADT）では性欲の低下や勃起機能の低下が起こりやすく、手術や放射線治療でも性機能に影響が及ぶことがあります。 ^[1] [PM14] こうした変化は治療直後だけでなく、数か月から数年にわたり持続する場合もあります。 ^[2] また、ADT終了後もテストステロン（男性ホルモン）値の回復が不完全または長期化することがあり、性欲の回復にも時間がかかる可能性があります。 ^{[3] [4]}

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なぜ性欲が下がるのか

• ホルモンの低下
  男性ホルモンは性欲（リビドー）を司る重要な要素で、ADTにより大きく低下します。 ADTでは性欲低下のリスクが有意に高まります。 [PM13] [PM14] 加えて、65歳以上や6か月超のADTではテストステロンの回復が不確実になりやすいと報告されています。 ^{[3] [5]}

• 神経・血管への影響
  手術や骨盤の放射線治療は、勃起に関わる神経や陰茎への血流に影響を与え、性反応全体を弱めることがあります。 ^{[1] [6]}

• 心理的要因
  がん治療に伴う不安、ストレス、自己像の変化が性欲をさらに下げることがあります。 ^[6] [PM19]

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管理の基本方針

性欲低下は「身体的要因（ホルモン・神経・血管）」と「心理社会的要因」が重なることが多いため、複合的に取り組むのが効果的です。 [PM13] 目標は「性欲の回復」だけでなく、親密さの再構築（非挿入的な性的活動など）や満足度の向上も含みます。 [PM13]

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医療的介入（薬・デバイス）

• PDE5阻害薬（シルデナフィル、タダラフィルなど）
  勃起機能の補助に第一選択となりますが、ADT中は効果が弱まることがあります。 [PM13] それでも、放射線や手術後の勃起補助として試す価値があります。 [PM18]

• 陰茎血流を高める治療
  バキュームデバイス（陰圧式）や陰茎海綿体注射（パパベリン等）は勃起を誘導しますが、性欲自体が低いと使用動機が弱くなることがあります。 [PM17]

• ホットフラッシュなどADT副作用への対策
  ホットフラッシュや倦怠感は性生活の意欲を下げるため、エストロゲン系、プロゲステロン系、ベンラファキシン、シプロテロンなどで緩和を図る方法があります。 [PM15]

• テストステロン回復の見通し
  ADT終了後のテストステロン回復は個人差が大きく、正常域へ戻らないケースも一定割合で存在します。 ^[7] そのため、治療前の値や年齢、ADT期間に応じた予後説明とフォローが重要です。 ^{[8] [9]}

• テストステロン補充療法（TRT）について
  前立腺がん既往では慎重な判断が必要で、主治医によるがん制御状況の評価とリスク・ベネフィット検討が必須です。 一律には推奨されず、適応は限定的です。 [PM14]

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リハビリと心理社会的支援

• 性的リハビリテーション
  手術・放射線後は段階的な刺激訓練、勃起の「リハビリ」（定期的なPDE5阻害薬の使用やデバイス活用）で機能の維持・回復を目指します。 ^[10] [PM18]

• 非挿入的な親密行動
  挿入を伴わないスキンシップや性感の共有は、性欲が低い時期でも親密さを保ち、性への関心を徐々に回復させる助けになります。 [PM13]

• カウンセリング
  性機能に特化した外来（泌尿器、アンドロロジー、性医学、心理）で、個人・パートナー双方の悩みを整理し、現実的な目標設定を行います。 ^[11] [PM19] 困難を一人で抱え込まないことが、長期的な改善につながります。 ^[12]

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生活習慣の工夫

• 体力・代謝の管理
  運動、体重管理、糖尿病・高血圧・脂質異常のコントロールは勃起・性欲にプラスに働きます。 ^[12]

• 睡眠・ストレス対策
  良質な睡眠とストレス軽減は、ホルモンバランスと性欲の回復に役立ちます。 [PM19]

• 段階的な再開
  性的活動は負担の少ないステップから再開し、成功体験を積み重ねることが大切です。 [PM13]

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治療別の特徴とポイント（比較）

治療法	性欲低下の頻度・特徴	主な対策
ホルモン療法（ADT）	性欲低下が最も顕著。回復が遅い・不完全な場合あり。 [PM13] [3]	PDE5阻害薬は併用可だが効果は減弱し得る、生活改善、心理支援、ADTの期間最適化や中断戦略の検討（適応に応じて）。 [PM13] [PM16]
手術（根治的前立腺摘除）	神経損傷による勃起低下、性欲も連動して下がることあり。 [1]	早期の勃起リハビリ、PDE5阻害薬・デバイス、心理支援。 [10]
放射線治療	勃起・射精・オーガズムの変化が持続することあり。 [PM18] [2]	性的リハビリ、PDE5阻害薬、非挿入的親密行動の導入、相談外来の活用。 [PM18] [11]

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受診の目安

• 性欲低下が数か月以上続く、または日常生活・関係性に影響している場合は、泌尿器科や性医学外来に相談してください。 ^[11]
• ADT中・終了後は、テストステロン値のフォローと、性機能に関する希望を共有して個別プランを作ると良いです。 ^{[8] [7]}

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まとめ

• 前立腺がん治療後の性欲低下はよく起こる変化で、特にホルモン療法で顕著です。 [PM14] ^[3]
• 管理は、薬物（PDE5阻害薬・注射・副作用対策）と性的リハビリ・心理支援・生活改善を組み合わせるのが効果的です。 [PM13] [PM15] [PM18]
• ADT後のホルモン回復は人によって大きく異なるため、主治医と現実的なゴール設定を行い、継続的に見直していきましょう。 ^{[4] [9]}

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