前立腺がん治療の便秘は珍しくありません：原因と安全な管理法

前立腺がんの治療中に便秘がみられることは比較的よくあります。 痛み止め（オピオイド）や一部の抗がん薬が腸の動きを弱めるためで、治療計画の中で便通ケアを組み込むことが一般的です。 ^[1] 便秘は食欲低下や腹痛、時に混合症状（下痢と便秘の交互）を招くことがあり、早めの対処がすすめられます。 ^[2]

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主な原因と背景

• 薬剤による影響
  痛み止めのオピオイドは腸の蠕動を抑え、肛門括約筋の緊張を高めるため、用量が増えるほど便秘が強くなることがあります。 ^{[3] [4]}
  一部の化学療法薬や制吐薬（吐き気止め）も便秘の一因になります。 ^{[1] [5]}

• 放射線治療中の腸の変化
  骨盤への放射線治療では、治療開始から2〜4週で直腸の腫れや不快感が生じ、少量しか出ない・いきんでも出にくいと感じることがあります。これは一過性で治療終了後数週間で落ち着くことが多いです。 ^{[6] [7] [8]}

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まず試したいセルフケア

• 食事の見直し
  便秘が続くときは、果物・野菜・全粒穀物・プルーンなどの食物繊維を意識すると改善につながることがあります。 ^{[1] [5]}
  一方、骨盤放射線の急性期に直腸症状が強い場合は、一時的に低繊維・低脂肪・低乳糖の食事にすると腹部膨満や不快感の悪化を避けられることがあります。症状に応じて使い分けましょう。 ^{[9] [10]}

• 水分補給
  可能なら1日8杯程度の水分を目安に摂り、脱水を避けます。 ^{[1] [5]}

• 軽い運動
  散歩などの軽い運動は腸の動きを助け、便通の改善に役立つことがあります。 ^{[1] [5]}

• いきみ過ぎない
  直腸が腫れている時期は強くいきむと腫れが悪化しやすいため、無理を避けましょう。 ^{[6] [7] [8]}

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市販薬（OTC）の使い方のコツ

• 便を柔らかくする薬（便軟化剤）
  ドコサートなどは便を柔らかくして出しやすくします。最初の一歩として選ばれることが多いです。 ^[1]

• 刺激性下剤
  センナやビサコジルは腸を動かして排便を促します。オピオイド便秘の予防・管理では、刺激性下剤を最初から併用することが一般的です（必要に応じて便軟化剤も併用）。 ^{[3] [4]}

• 注意点
  便軟化剤や食物繊維だけの単剤では不十分なことが多く、特にオピオイド使用時は刺激性下剤を組み合わせる方が効果的です。 ^[4]
  下痢が出てきたら用量を調整し、医療者に相談しましょう。 ^[11]

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オピオイド（強い痛み止め）使用時の便秘対策

• 予防的に始めるのがコツ
  オピオイドを数日以上継続するなら、センナなどの刺激性下剤を最初から用いると便秘予防に有効です。水分・繊維・運動も併用します。 ^{[3] [4]}

• いつ相談するか
  48時間以上便が出ない、硬い便で苦痛が強い、排便困難などがあれば、早めに医療者に伝えて調整してもらいましょう。 ^[12]

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放射線治療中に特有の便通準備

• 毎日の整腸ルーティン
  治療前に腸内のガスや内容物を減らすため、ガス対策（シメチコン）やビサコジルを少量で毎日用いる指示が出ることがあります。治療の精度や副作用の軽減を助けます。 ^{[13] [14]}
  治療前1時間以内の排便を目指す準備法が案内されることもあります。うまくいかない場合は用量や方法の調整が可能です。 ^{[15] [16]}

• 症状が強い場合
  下痢が始まったら薬を減量する・食事を見直すなどの調整が必要です。遠慮なく治療チームへ伝えましょう。 ^{[15] [16] [17]}

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いつ受診・相談すべき？

• 2日以上排便がない、腹部膨満や痛みが強い、いきんでも出ない、便に血が混じる、下痢と便秘を繰り返す場合は早めに相談しましょう。便秘が長引くと食欲低下や機能的腸閉塞などの合併症のリスクが高まります。 ^[2]

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まとめ：実践ポイント

• 水分・食事・軽い運動を基本に、症状に応じて食物繊維の量を調整しましょう。 ^{[1] [5] [9]}
• オピオイド使用時は刺激性下剤を予防的に、必要に応じて便軟化剤を併用します。 ^{[3] [4]}
• 放射線治療中は治療前の排便準備やガス対策の指示に従い、下痢が出たら用量調整を相談します。 ^{[15] [13] [14] [16]}
• 強い症状や長引く便秘は自己判断で我慢せず、治療チームへ相談してください。 ^{[2] [12]}

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便利な対策チェックリスト

• 水分：コップ8杯/日を目安に（持病や医師の指示に合わせて） ^[1]
• 食事：繊維多め（果物・野菜・全粒穀物・プルーン）／直腸症状が強い時は一時的に低繊維へ切替 ^{[1] [9]}
• 運動：散歩など軽い活動を毎日 ^[1]
• 薬：オピオイド時はセンナなどの刺激性下剤＋便軟化剤を検討 ^{[3] [4]}
• 受診目安：48時間無排便、強い痛み・膨満、出血、繰り返す下痢・便秘 ^{[2] [12]}

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注意事項

• 心臓・腎臓の病気があり水分制限が必要な方、高齢や他の薬を多く使っている方は、下剤の種類と用量を必ず医療者と確認してください。上記は一般的な目安であり、個別の治療計画に沿うことが最優先です。 ^[11]
• 直腸症状（痛み、出血、緊急感）が強い、または慢性化する場合は、専門的な評価や追加治療が必要になることがあります。適宜、主治医へご相談ください。 [PM13] [PM17]