膵がん治療と痛みの頻度・管理方法

膵がんでは、病気そのものや治療に伴い痛みが起こりやすいことがよくあります。特に腹部や背部の強い痛みは珍しくなく、オピオイド系鎮痛薬（医療用麻薬）が必要になることもあります。 ^[1] 痛みが強い場合は、内視鏡超音波や経皮的に腹腔神経叢（ふくくうしんけいそう）へ薬を注入して痛みを遮断する「神経ブロック」が選択肢になります。 ^[1] 痛みの原因となる腫瘍や骨転移に対しては、痛みの軽減を目的に放射線治療が行われることがあります。 ^[2]

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膵がんで痛みが起こりやすい理由

• 腫瘍が膵臓周囲の神経叢を刺激・浸潤しやすいので、腹部〜背部の持続痛や夜間増悪がみられます。 ^[3]
• 腫瘍や転移が進むと、骨転移の痛みや病的骨折のリスクが上がり、痛みが増強します。 ^[2]
• 手術後の創部痛や化学療法に伴う身体不調による痛み・こわばりも一時的にみられます。 ^[4]

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痛みの評価が第一歩

• 痛みの部位、強さ（数値スケール0〜10）、性質（ズキズキ、焼ける、しびれなど）、出現タイミング、悪化・軽減因子を簡単にメモして医療者に共有しましょう。こうした「痛み日誌」は適切な鎮痛計画の作成に役立ちます。 ^[5]
• 痛みは見えにくく他者に伝わりにくいため、客観的な評価の繰り返しが管理の鍵になります。 ^[6]

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薬物療法の基本（段階的アプローチ）

• 軽度の痛み：アセトアミノフェンなどの一般的な鎮痛薬。
• 中等度〜重度の痛み：オピオイド系鎮痛薬を規則的に使用し、必要に応じて速効型（レスキュー）を併用します。 ^[1]
• 神経障害性の痛みが疑われる場合は、補助鎮痛薬（抗うつ薬や抗けいれん薬など）を組み合わせることがあります。これは痛みの性質により検討されます。
• 服用は「痛みが出てから」よりも、決められた時間で規則的に行うほうがコントロールしやすいです。 ^[7]

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手術後の痛み管理

• 術直後は、硬膜外鎮痛や患者自己調節鎮痛（PCA）で静脈内に鎮痛薬を投与してコントロールします。 ^[4]
• 経口摂取が可能になれば内服鎮痛薬へ切り替え、退院後もしばらくは鎮痛を継続します。 ^[8]
• 痛みが十分に抑えられていると、深呼吸訓練や離床が進み、合併症予防に有益です。 ^[8]

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介入的治療（痛みが強い・薬で不十分なとき）

• 腹腔神経叢ブロック（内視鏡超音波や経皮的に神経へ薬剤注入）：腹部・背部の強い痛みを軽減する目的で検討されます。 ^[1]
• 放射線治療：腫瘍そのものの疼痛や骨転移の痛み軽減、骨折予防を目的に行われることがあります。 ^[2]

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非薬物的アプローチの併用

• 温罨法・冷罨法、軽いマッサージ、リラクゼーション（深呼吸・漸進的筋弛緩）、睡眠衛生の改善などは、薬物療法と組み合わせると効果が高まることがあります。 ^[9]
• 音楽や映像などの気晴らし、短時間のストレッチや休息の取り方を工夫するのも一案です。 ^[9]
• 痛みスケールを使いながら日々の変化を記録し、診察時に見せると調整がスムーズです。 ^[10]

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合併症や別原因への注意

• 皮膚や白目の黄ばみ（黄疸）やかゆみ、発熱、悪寒、急な痛みの悪化がある場合は、胆道閉塞や感染などのサインの可能性があり、早めの対応が必要です。 ^[2]
• 胆道ステント留置（内視鏡的胆汁ドレナージ）は、黄疸や関連症状の改善に有効で、熟練医のもとで成功率が高く合併症は比較的低頻度です。 ^[2]

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いつ医療機関に相談すべきか

• 痛みが数値で4以上が続く、夜間に目が覚める、日常動作が難しい、レスキュー薬の回数が増えている、便秘や吐き気などオピオイド副作用が辛い、などのときは早めに治療調整を依頼しましょう。こうした状況では緩和ケアや疼痛専門チームの関与が役立ちます。 ^[11]

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まとめ

• 膵がんでは、病気や治療に関連する痛みが比較的よく起こり, 強い場合にはオピオイド、神経ブロック、放射線治療などの多面的な方法で十分に和らげられる可能性があります。 ^{[1] [2]}
• 薬を「規則的に」使い、非薬物的ケアを併用し、痛み日誌で評価を共有することで、生活の質を保ちながら治療を継続しやすくなります。 ^{[7] [5] [9] [11]}