膵癌治療で筋力低下は起こる？頻度と対策

膵癌の治療中・治療後に「筋力低下（サルコペニア）」や強いだるさ（がん関連疲労）は比較的よく見られます。主な原因は、化学療法の副作用による疲労や血球低下、消化吸収低下に伴う栄養不良、治療・入院に伴う活動量の低下などが重なって起こるためです。化学療法では疲労、下痢、吐き気、脱毛、血球低下などが一般的な副作用として知られており、これらが体力・筋力の落ち込みに直結します。 ^[1] 化学療法の副作用（疲労、下痢、吐き気、血球低下）は膵癌治療で一般的です。 ^[2] 栄養不良は膵癌では頻度が高く、食欲低下や体重減少を初期から訴える方が多く、消化吸収障害も生じやすいと報告されています。 ^{[3] [4]} そのため、筋力低下は珍しい症状ではなく、適切な運動・栄養・支持療法での予防・改善が大切です。 ^{[5] [6]}

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なぜ筋力低下が起きるのか（メカニズム）

• 化学療法の疲労・血球低下

  • 化学療法では疲労、白血球・赤血球・血小板の低下が起き、だるさや息切れが増えます。これが活動量の減少と筋力低下につながります。 ^{[2] [1]}

• 消化吸収障害と栄養不良

  • 膵の酵素分泌低下で脂肪やたんぱく質の吸収が落ち、食欲低下・体重減少が進み、筋肉が痩せやすくなります。 ^{[3] [4]}

• 活動量の低下（不活動）

  • 診断・治療をきっかけに活動性が下がることでサルコペニアが進みます。がんサバイバーには「不活動を避ける」ことが推奨されています。 ^{[7] [5]}

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頻度の目安

膵癌では栄養不良や体重減少を初期から訴える割合が高く、術前の患者で約3割に栄養不良が認められ、食欲低下・体重減少を多数が訴えます。これらは筋肉量の低下（サルコペニア）につながるため、臨床的には筋力低下は「少なくない」症状だと考えられます。 ^{[3] [4]} 化学療法では疲労が一般的副作用として広く認められており、筋力低下の実感に結びつきます。 ^{[1] [2]}

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管理の基本方針（運動・栄養・リハビリ）

1) 段階的な運動療法（安全第一）

• 推奨量の目安
  • 週150分の中〜高強度の有酸素運動、週2日の筋力トレーニングが推奨されています（体調に合わせ調整）。 ^{[6] [7]}
• 始め方の実例
  • 椅子座位での呼吸・関節可動ストレッチ→音楽に合わせた10〜15分の軽い歩行エアロビクス→椅子に戻って大筋群の筋力トレーニング、といった低〜中強度のサーキット形式が安全です。 ^[8]
• フィジカルセラピー（PT）・作業療法（OT）
  • 専門家がバランス・筋力を高める個別プログラムを設計し、エネルギー配分のコツを指導します。神経障害がある場合もリハビリで転倒・筋低下を予防します。 ^{[9] [10] [11]}

2) 高エネルギー・高たんぱくの栄養管理

• 食事の工夫
  • 食事量が減ったら、間食で補い、エネルギー密度を高めましょう（例：白がゆ→肉・魚介入りのがゆ、ミックス粉は水でなく牛乳・豆乳で）。 たんぱく質は筋合成の鍵なので毎食確保します。 ^{[12] [13] [14]}
• 膵外分泌不全への対応
  • 脂肪やたんぱくの消化吸収低下が疑われる場合、膵酵素補充や脂質量の調整などを主治医・栄養士と相談します。 ^{[3] [4]}
• 目的
  • 十分なエネルギーと質の高いたんぱく質の補給は治療耐用能と筋力維持の土台です。 ^{[15] [16]}

3) 神経障害（しびれ・筋力感の低下）への対策

• 化学療法による末梢神経障害は、手足のしびれや痛み、弱さ、バランス障害を引き起こすことがあります。 ^{[17] [18] [19]}
• 症状緩和には薬物療法とともに、物理療法・バランストレーニングで日常動作への影響を減らします。 ^{[10] [11]}

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具体的なセルフケア例

• 毎日の「動く習慣」
  • 体調が良い日は10〜15分の散歩を2〜3回、余裕があれば軽い階段昇降を追加。 ^{[7] [8]}
• 筋トレの基本セット（週2日）
  • 椅子スクワット、かかと上げ、膝伸ばし（セッティング）、壁押し腕立て、チューブを使ったローイングを各8〜12回×2セット。体調次第で回数調整。 ^{[8] [7]}
• 栄養の小さな工夫
  • 間食にヨーグルト＋はちみつ、チーズ、卵サンド、豆乳プロテイン。がゆやスープには鶏むね・白身魚・豆腐を追加。 ^{[12] [13]}
• 休む技術（エネルギー配分）
  • 予定の前後に短時間の休息を入れる、午前に有酸素、午後に筋トレなど、疲労が強い時間帯を避けて分割実施。 ^{[9] [7]}

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受診の目安（主治医に相談すべきサイン）

• 数週間以上続く強い疲労や筋力低下で、階段昇降・立ち上がりが難しくなった。 ^{[1] [2]}
• 食欲低下・体重減少が進み、食事量を増やしても改善しない。 ^{[3] [4]}
• 手足のしびれや痛み、バランス低下、転倒が増えた。 ^{[17] [18]}
• 下痢・吐き気が長引き、脱水や栄養不良が疑われる。 ^{[1] [20]}

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まとめ

膵癌の治療では、疲労・栄養不良・不活動・神経障害が重なり、筋力低下は比較的よく見られる問題です。運動（有酸素＋筋力）、高エネルギー・高たんぱくの栄養、PT/OTによるリハビリ、神経障害への支持療法を組み合わせることで、筋力の維持・改善は十分に目指せます。不活動を避け、体調に合わせて段階的に取り組み、気になる症状は早めに主治医へ相談しましょう。 ^{[1] [2] [3] [4] [7] [6] [8] [17] [18] [10] [11] [12] [13] [20]}