膵がん治療と下痢：よくある副作用と管理方法

膵がんそのものや化学療法・手術などの治療に伴い、下痢は比較的よくみられる症状です。これは、薬の影響、腸の動きや吸収の変化、膵外分泌不全（膵酵素不足）による脂肪吸収不良など、いくつかの要因が重なって起こりえます。こうした下痢は多くの場合、水分・電解質の補給、食事の調整、必要に応じた止瀉薬や膵酵素補充で改善が期待できます。 ^{[1] [2]}

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下痢が起こる主な理由

• 化学療法の影響
  一部の抗がん剤は腸粘膜に刺激を与え、便が緩くなったり回数が増えたりします。化学療法中の下痢は珍しくありません。 ^[2]

• 膵外分泌不全（膵酵素不足）
  膵臓の酵素が不足すると脂肪やたんぱく質の吸収がうまくいかず、脂っぽく臭い便（脂肪便）や下痢が続くことがあります。膵酵素製剤（パンクレリパーゼなど）で補う治療が一般的です。 ^{[3] [4]}

• 手術後の消化機能の変化
  膵頭十二指腸切除（ウィップル手術）などで消化管の経路が変わると、食べ物の通過が速くなり、下痢や吸収不良を生じることがあります。 ^[5]

• 食事や薬の影響
  高脂肪・高繊維・辛い料理、あるいは一部の抗生剤などが症状を悪化させることがあります。 ^[2]

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自宅でできる安全な対処法

• 十分な水分・電解質補給
  1日にコップ8〜10杯程度を目安に、水だけでなく電解質を含む飲料（経口補水液、スープ、スポーツドリンク）を取り入れましょう。軟便のたびにコップ1杯追加するのも有用です。 ^{[2] [6]}

• 食事の工夫（腸を休める）
  一時的に消化に優しい食品へ切り替えます。バナナ・白米・リンゴソース・トースト・クラッカー（BRATに類する食品）は便を固めるのに役立ちます。辛い物、脂っこい物、豆類、全粒穀物、繊維の多い野菜や生果物は控えめに。 ^{[6] [2]}

• 少量・高頻度の食事
  少しずつ、回数を増やして食べることで腸の負担を軽くできます。食後しばらく横になると消化をゆっくりにする効果が期待できます。 ^[6]

• 一般用止瀉薬の活用
  医療者から中止指示がなければ、ロペラミド（イモジンなど）の使用が検討できます。下痢が続く間は便軟化剤や下剤は避けます。 ^[2]

• 膵酵素補充の検討
  脂肪便や体重減少、食後の腹痛・膨満が続く場合は、膵酵素製剤（パンクレリパーゼ）で消化を助ける選択肢があります。慢性膵炎や膵切除後ではPPI（胃酸分泌抑制薬）併用が推奨されることがあります。 ^[3]

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受診の目安（赤旗サイン）

以下の状況では早めに主治医へ連絡してください。重い脱水や感染、治療調整が必要な可能性があります。 ^[1]

• 24時間で4回以上の水様便、または48時間以上改善しない。 ^[1]
• 発熱、激しい腹痛、便に血が混じる。 ^[1]
• 口が乾く、尿が少ない、めまいなど脱水のサイン。 ^[1]
• 体重が減り続ける、食事がとれない。 ^[1]

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食事の具体例と避けたい食品

• 取り入れたいもの

  • 白粥、うどん、バナナ、リンゴソース、蒸したじゃがいもなど消化にやさしい炭水化物。 ^[6]
  • プレーンヨーグルト（乳糖が平気な人）、豆腐、白身魚、卵など脂肪が少ないたんぱく源。 ^[6]

• 控えたいもの

  • 辛い料理、揚げ物、脂質の多い肉。 ^[2]
  • 全粒パン・高繊維シリアル、生野菜やドライフルーツ、豆類。 ^[2]
  • 非常に冷たい飲み物や炭酸飲料は腸を刺激することがあります。 ^[6]

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薬物療法のポイント

• ロペラミド
  指示に沿って使用すると症状緩和に役立ちます。免疫チェックポイント阻害薬治療中の下痢は別管理になるため、自己判断での継続は避け、必ず主治医へ相談してください。 ^{[2] [7]}

• 膵酵素製剤（パンクレリパーゼ）
  食事のたびに適切量を内服し、脂肪便や腹部症状の改善がみられれば、吸収不良の是正に役立っている目安になります。一部ケースでPPI併用が検討されます。 ^[3]

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治療中の下痢管理アルゴリズムの考え方

がん治療に伴う下痢は、原因（薬剤性、感染、膵外分泌不全、食事要因など）を見極め、重症度に応じて水分補給・食事調整・止瀉薬・必要時の検査に段階的に対応するのが一般的です。重症例では点滴補液や薬剤調整、感染評価を行います。 ^[8]

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まとめ

• 膵がんやその治療では、下痢は比較的起こりやすい症状で、化学療法、膵酵素不足、手術後の消化変化、食事などが複合的な原因になります。 ^{[1] [2] [3] [5]}
• 自宅では、電解質を含む水分補給、消化にやさしい食事、ロペラミドの適切使用、必要に応じた膵酵素補充が有効です。 ^{[2] [6] [3]}
• 赤旗サインがあるときは早めに受診し、重症化や合併症を防ぐことが大切です。 ^[1]

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参考情報（要点の再掲）

• がんや化学療法で下痢は生じうる。期待される持続期間や対処を医療者に確認しましょう。 ^[1]
• 水分・電解質はこまめに摂取し、止瀉薬は指示に従って。 ^[2]
• 膵酵素補充は脂肪便・吸収不良の改善に役立ちます。 ^[3]
• 食事は少量頻回・低脂肪・低刺激が基本です。 ^{[6] [2]}