多発性骨髄腫治療での体重減少：起こりやすさと管理法

多発性骨髄腫の治療中、体重減少は比較的よく見られる症状のひとつで、食欲不振、吐き気、味覚変化、口内炎、下痢など治療の副作用や病気そのものによる代謝変化が重なって起こりやすくなります。 ^[1] こうした副作用は食事量を減らし、必要なカロリーやたんぱく質の不足につながるため、栄養サポートと副作用対策を組み合わせた管理が重要になります。 ^{[2] [3]}

---

なぜ体重が減るのか

• 食欲低下・吐き気・嘔吐：薬剤による消化器症状や高カルシウム血症が関与します。 ^[1]
• 味覚・嗅覚の変化、口内炎、嚥下困難：食べづらさが摂取量を下げます。 ^[3]
• 下痢や便秘：栄養吸収の低下や食事回避の原因になります。 ^[3]
• 癌性悪液質（アナレキシア・カヘキシア）：炎症やホルモン変化で筋肉・脂肪が減り、通常の食事だけでは回復しにくいことがあります。 [PM14]

---

栄養の基本方針

• 十分なエネルギーとたんぱく質を確保することが大切です（肉・魚が難しければ卵、豆腐、豆、チーズなどで代替）。 ^[4]
• 規則的に食事を取り、少量を高頻度で（3食＋間食）摂る方法が有効です。 ^[4]
• 野菜は刻む・煮る・ペースト化して食べやすく、果物は衛生管理を徹底して取り入れます。 ^[4]
• 体重の変化を定期的に記録し、原因を主治医と共有することが、過不足の早期発見に役立ちます。 ^{[5] [6]}
• 治療の副作用とセットで栄養を考えることが重要です（吐き気、味覚変化、嚥下困難などへの具体策）。 ^{[2] [3]}

---

症状別の食事・生活の工夫

• 食欲不振：少量高カロリー（ナッツ、ヨーグルト、チーズ、豆乳、栄養補助飲料）をこまめに。 ^[2]
• 吐き気・嘔吐：冷たい食品や薄味を試し、油っぽさや強い匂いは避ける、少量をゆっくり。 ^[3]
• 口内炎・嚥下困難：柔らかい食品、スープ、プリン、よく煮たおかゆ、刺激物回避、ストロー活用。 ^[3]
• 味覚変化：レモンや香味野菜で風味調整、金属味が気になるときは木・プラスチックの食器を。 ^[2]
• 下痢：水分・電解質補給、低脂肪・低繊維の一時的調整、乳糖不耐なら乳製品に注意。 ^[3]
• 便秘：水分、適度な食物繊維、軽い運動、必要に応じて整腸薬。 ^[3]

---

体重減少が続くときの医療的支援

• 腫瘍チームの栄養専門家（がん栄養の管理栄養士）へ相談し、個別の食事設計と補助食品の活用を検討します。 ^[7]
• 食欲刺激薬の選択肢：
  • ステロイド（コルチコステロイド）は食欲を一時的に改善することがありますが、非水分の体重増加は限定的で長期使用の副作用に注意が必要です。 [PM21] [PM22]
  • メゲストロール酢酸エステルは、食欲改善と非水分の体重増加が見込める薬で、がん関連の食欲不振・体重減少で用いられることがあります。 [PM21] [PM23] [PM24] [PM25]
• 経腸栄養（チューブ栄養）：重度の嚥下困難や長期の十分な摂取が難しい場合、在宅も含めて効率的な長期栄養提供が可能で、回復に役立つことがあります。 [PM14]

---

生活全体の管理ポイント

• 目標は「体重維持〜緩やかな回復」で、無理のない範囲で実行可能な計画にします。 ^{[5] [6]}
• 体重・食事量・症状日記をつけ、変化を見える化して治療チームへ共有しましょう。 ^{[5] [6]}
• 水分補給は計画的に（吐き気や下痢がある日は電解質を意識）。 ^[3]
• 軽い運動やリハビリで筋力低下を防ぎ、食欲や生活リズムの改善を促します。 [PM14]
• 心理的サポート（不安・抑うつへの支援）は食欲・活力の改善につながることがあります。 ^[8]

---

受診の目安

• 2週間で体重の2％以上、あるいは1か月で5％以上の減少があるときは、治療チームへ早めに相談しましょう（食欲刺激薬、抗吐気薬、栄養補助、経腸栄養などの選択肢を検討）。 ^[2] [PM21] [PM25]
• 急な食事摂取不能、強い嘔吐・下痢、めまいや脱水感がある場合は、速やかに連絡してください。 ^[3]

---

まとめ

• 多発性骨髄腫の治療中の体重減少は珍しくなく、複合的な原因で起こります。 ^[1]
• 副作用対策と栄養支援を同時に進めることが、体力維持と治療の継続・効果に役立ちます。 ^{[2] [3] [7]}
• 体重の記録、食べ方の工夫、必要に応じた薬物療法や経腸栄養まで、段階的に選択肢があります。 ^{[5] [6]} [PM21] [PM25]

---