Persly 医療専門チームメラノーマ治療で便秘は起こりやすい？対策まとめ
メラノーマ治療中の便秘：起こりやすさと安全な対処法
メラノーマの治療中に便秘は「比較的よく見られる副作用」になり得ます。特に化学療法（抗がん剤）や痛み止め（オピオイド系鎮痛薬）を併用している場合に起こりやすく、生活習慣の変化や活動量の低下も重なって便が硬くなったり回数が減ることがあります。こうした便秘は適切な生活管理と薬の使い分けで多くの場合、安全に改善が期待できます。化学療法や鎮痛薬は便秘の原因になり得るため、治療チームの指示に沿って便秘薬を用いることが勧められます。 [1] 化学療法中は食事・水分・運動などの工夫で便秘の予防・改善が役立ちます。 [2]
なぜ便秘が起こるのか
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薬の影響
化学療法の一部や、吐き気止め・痛み止め（特にオピオイド）が腸の動きを遅くして便秘を引き起こすことがあります。 [1] 一部の化学療法薬やオピオイド鎮痛薬は腸の運動低下や肛門括約筋の緊張増加を招き、用量が増えるほど便秘が悪化しやすいとされています。 [3] -
生活要因
食物繊維や水分の不足、活動量の低下、食事量の変化などが重なると便が硬くなり排便が難しくなります。 [2] がん治療中は活動不足や食事の乱れが便秘を助長しやすいため、予防的な対応が重要です。 [4]
まず試したいセルフケア
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水分補給を十分に
可能であれば1日8～10杯程度の水分摂取を目標にし、温かい飲み物（例：温かいお茶）が腸の動きを促すことがあります。 [2] 体調に応じて電解質入りの飲料も活用できます。 [5] -
食物繊維を意識
豆類、全粒穀物、果物、野菜、ナッツ・種子などの高繊維食を増やしてみましょう。 [2] 便秘のときはプルーンやプルーンジュースも選択肢です。 [1] -
排便リズムを整える
毎日同じ時間にトイレに行くなど、習慣化が有効です。 [2]
市販薬・処方薬の使い分け
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第一選択の下剤
便を柔らかくする薬（例：ドキュセートなどの便軟化剤）や、腸を動かす刺激性下剤（例：センノシド）、浸透圧性下剤（例：ポリエチレングリコール、乳酸菌発酵由来ではないマグネシウム系は腎機能に注意）などが使われます。一般的には、オピオイドを数日以上続ける場合は「刺激性下剤＋便軟化剤」を予防的に併用することが推奨されます。 [6] オピオイドを定期で用いるときは、単独の便軟化剤や食物繊維のみでは不十分なことが多いため避けるべきとされています。 [6] -
オピオイド関連便秘（OIC）への注意
オピオイドによる便秘は腸のμ受容体刺激で起こるため、通常の下剤だけでは効果が限られる場合があります。予防的に下剤を併用し、効果不十分なら主治医と「末梢性μオピオイド受容体拮抗薬（PAMORA）」などの選択肢を相談することがあります。 [PM14] -
自己判断での薬追加は避ける
免疫療法中に下痢が出ているときは、自己判断の止瀉薬や下剤の追加で悪化させるリスクがあるため、必ず医療者へ相談してください。 [5]
いつ受診・相談すべきか
- 目安となる状況
3日以上排便がない、下剤を使っても1～2日改善しない、腹部膨満が強い、吐き気や嘔吐が続く、便や肛門周囲に出血がある場合は、速やかに連絡しましょう。 [7] 免疫療法中に水様便が1日3回以上、または便の性状が明らかに変化した場合は、自己対処せずに医療者へ連絡が必要です。 [5]
免疫療法との違い（下痢・大腸炎の見分け）
- 免疫関連大腸炎（IR大腸炎）に注意
PD-1/PD-L1阻害薬やCTLA-4阻害薬などの免疫療法では、便秘よりも「下痢」や免疫性の大腸炎が問題になることがあります。症状によっては命に関わる重症化もあり、止瀉薬の自己使用が有害となる場合があります。必ず事前に医療者へ相談して指示に従ってください。 [8] 免疫療法で下痢が続くときは食事を刺激の少ない低繊維食へ切り替えるなどの指示が出ることがあります。 [5]
安全に続けるためのポイント
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主治医と連携
便秘薬の種類・量は治療薬や腎機能、併用薬、症状の重さで調整が必要です。化学療法・免疫療法・鎮痛薬のスケジュールに合わせて、便秘の予防投与や切り替えを検討します。 [1] [6] -
生活の微調整
高繊維食・水分・軽い運動・就寝前や朝のトイレ習慣など、できる範囲で取り入れると効果が積み重なります。 [2]
まとめ
- メラノーマ治療中の便秘は、化学療法やオピオイド系鎮痛薬の影響、生活要因が重なって「起こりやすい副作用の一つ」と考えられます。 [1] [2]
- 管理は「水分・食物繊維・軽い運動などの生活調整」と「予防的な下剤併用（特にオピオイド使用時）」が基本で、効果が乏しい場合は追加治療を主治医と相談します。 [6] [PM14]
- 免疫療法中の下痢は免疫関連大腸炎の可能性があり、自己判断の薬使用は避け、必ず医療者に確認しましょう。 [8] [5]
便秘対策チェックリスト
- 水分：1日8～10杯を目安に、温かい飲み物も活用する。 [2]
- 食事：豆類・全粒穀物・果物・野菜・ナッツ・種子など高繊維を増やす。 [2]
- 運動：体調が許せば散歩など軽い運動。 [2]
- 便秘薬：オピオイド使用時は刺激性下剤＋便軟化剤を予防的に併用する。 [6]
- 相談のタイミング：3日以上の無排便、悪化、出血、嘔吐、強い腹部膨満、免疫療法中の持続する下痢は連絡。 [7] [5]
参考になるポイント
追加で知りたいことがあれば、いつでも教えてください。
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出典
- 1.^abcdef화학 요법 부작용 관리(mskcc.org)
- 2.^abcdefghijk암 치료 기간 동안 균형 잡힌 식사(mskcc.org)
- 3.^↑암성 통증의 치료 | 건강TV | 건강정보(amc.seoul.kr)
- 4.^↑국가암정보센터(cancer.go.kr)
- 5.^abcdefgManaging Your Immunotherapy Side Effects(mskcc.org)
- 6.^abcdefCDC Clinical Practice Guideline for Prescribing Opioids for Pain — United States, 2022(cdc.gov)
- 7.^ab항암치료 · 항암화학요법 부작용 | 의학정보 | 가톨릭대학교 가톨릭혈액병원(hematology.kr)
- 8.^ab779-Treatment induced diarrhoea | eviQ(eviq.org.au)
ご注意: この情報は教育目的のみで提供されており、専門的な医療アドバイス、診断、または治療に代わるものではありません。医療上の決定を行う前に、必ず資格のある医療提供者に相談してください。