Persly 医療専門チームメラノーマ治療でのニューロパチーはよくある？管理法まとめ
メラノーマ治療でのニューロパチーはよくある？管理法と注意点
結論として、ニューロパチー（末梢神経障害）は一部の抗がん剤で比較的起こりやすい副作用ですが、免疫療法やBRAF/MEK阻害薬では一般的にはまれ〜中等度の頻度にとどまることが多いです。 [1] 管理は「原因薬の用量調整・休薬」「症状緩和の薬」「生活の工夫とリハビリ」を組み合わせるのが基本です。 [2]
ニューロパチーが起こりやすい治療
抗がん剤の種類によって発生率は大きく異なります。 [1] タキサン系（パクリタキセル、ドセタキセル）など、神経毒性が知られた薬剤では、治療の累積投与量に応じてしびれや痛みが出やすくなります。 [3] 一方、免疫療法（PD-1/CTLA-4阻害薬）では末梢神経障害はまれですが、起これば重症化することがあります。 [PM19]
- タキサン系（ドセタキセルなど）：用量累積で発症し、重度（グレード3–4）は10％以下です。 [3]
- その他の神経毒性薬剤の代表例：ビンカアルカロイド、プロテアソーム阻害薬などがニューロパチーの原因薬として知られています。 [4]
- 免疫療法（PD-1阻害薬など）：末梢神経障害や筋炎・重症筋無力症などの神経筋合併症が少数ながら報告され、重症化や心筋合併症を伴うことがあります。 [PM19]
- BRAF/MEK阻害薬：主に皮膚障害が中心で、末梢神経障害は主要な副作用ではありません。 [5]
症状の特徴
しびれ、チクチクした痛み、灼熱感、感覚鈍麻、細かい作業がしづらい、歩行時に足裏の感覚が弱いなどが典型的です。 [6] 手足の指先から左右対称に広がる「手袋・靴下型」の分布がよくみられます。 [2]
発生頻度の目安
抗がん剤性末梢神経障害は、薬剤や用量・治療期間によって頻度が変わり、複数薬の併用では約38％で経験するとの推計があります。 [1] 重度の神経障害は比較的少なく、用量調整で抑えられる場合が多いです。 [3]
まず行う評価
症状が出たら、原因薬の同定、重症度の判定（グレード評価）、他の原因（糖尿病、ビタミン不足、アルコール、既往の神経障害）の確認が重要です。 [7] 重症度が高い場合は、原因薬の中止や用量減量を検討します。 [7]
管理・対処の基本
- 薬剤調整（休薬・減量）
- 痛み・しびれの薬物療法
- 免疫療法に伴う神経障害の特別対応
- 免疫関連神経障害が疑われる場合、早期にステロイド（全身投与）を開始し、重症例でIVIG（免疫グロブリン）や血漿交換を考慮します。 [PM19] 呼吸・心筋合併症の監視が必要です。 [PM19]
- 生活の工夫とリハビリ
- 転倒予防のため滑りにくい靴、家の段差・散乱物の整理、手すり設置など環境調整が有用です。 [2] 理学療法でバランス訓練・筋力維持を行い、作業療法で細かい手作業の補助具を活用します。 [2] 温度極端（冷え）を避け、足のスキンケアと爪の管理も役立ちます。 [2]
受診の目安（注意サイン）
次の症状がある場合は早めに主治医へ相談してください。
- 痛みやしびれが日常生活を妨げる、夜間睡眠を妨げる、歩行が不安定になる場合。 [2]
- 筋力低下、呼吸困難、嚥下障害、眼の動きの異常など、免疫療法後の急な神経筋症状。 [PM19]
再発予防・長期的な視点
治療スケジュールの見直し（投与間隔の調整や皮下投与の選択など）で神経毒性を軽減できる薬剤もあります。 [8] 長期的には、症状の記録（日記）や定期的な神経学的チェックで悪化を早期に捉えることが役立ちます。 [2]
まとめ
メラノーマ治療でのニューロパチーは、タキサン系など特定の抗がん剤で比較的起こりやすい一方、免疫療法ではまれながら重症化に注意が必要です。 [3] [PM19] 管理は「原因薬の調整」「痛み・しびれの薬」「リハビリと生活の工夫」を組み合わせ、重症例では専門的治療（ステロイド、IVIG等）を検討します。 [7] [2] [PM19]
主な原因薬の例と特徴（簡易表）
| 薬剤カテゴリ | 代表薬 | ニューロパチーの傾向 | 対応のポイント |
|---|---|---|---|
| タキサン系 | ドセタキセル、パクリタキセル | 累積用量で増悪、重度10％以下 | 減量・休薬で改善を目指す、症状緩和薬を併用 |
| 神経毒性薬の代表 | ビンカアルカロイド 等 | 感覚異常・痛み | 用量調整、転倒予防・リハビリ |
| 免疫療法 | ニボルマブ、ペムブロリズマブ、イピリムマブ | まれだが重症化あり（筋炎・重症筋無力症合併） | 早期ステロイド、必要時IVIG/血漿交換、心筋監視 |
| BRAF/MEK阻害薬 | ベムラフェニブ、コビメチニブ 等 | 主に皮膚副作用が中心 | 皮膚管理が主体、神経障害は主要ではない |
参考となるセルフケアのコツ
- 足元安全対策（滑り止め靴、室内の片付け、手すり）で転倒を予防しましょう。 [2]
- 温度の極端（冷え）を避け、足の保湿と爪ケアを続けると感覚トラブルを軽減しやすいです。 [2]
- しびれや痛みの強さを日記に記録し、次回診察で共有すると、用量調整に役立ちます。 [2]
よくある疑問への答え
Q. しびれは治療後に治りますか？
軽〜中等度なら、用量調整や休薬で徐々に改善することがありますが、長く残ることもあります。 [7] 免疫療法に伴う重症の神経障害は、専門治療が必要で、回復に時間がかかることがあります。 [PM19]
Q. 予防はできますか？
完全な予防は難しいものの、リスク因子（糖尿病、ビタミン不足、喫煙、アルコール、過去の神経毒性薬の使用）を見直すことで発症や重症化を抑えられる可能性があります。 [7] 治療スケジュールや投与法の最適化が奏効する薬もあります。 [8]
この内容で不安や気になる症状があれば、いつでも主治医に相談してください。早期の報告と対策が、症状の軽減と安全な治療継続につながります。 [2]
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出典
- 1.^abc1743-Anti-cancer drug induced peripheral neuropathy(eviq.org.au)
- 2.^abcdefghijklmnop536-Peripheral neuropathy during cancer treatment(eviq.org.au)
- 3.^abcde1743-Anti-cancer drug induced peripheral neuropathy(eviq.org.au)
- 4.^abNeuropathic Pain(mskcc.org)
- 5.^ab1426-Skin toxicities associated with BRAF and MEK inhibitors(eviq.org.au)
- 6.^↑Как справиться с побочными эффектами иммунотерапии(mskcc.org)
- 7.^abcdefg1743-Anti-cancer drug induced peripheral neuropathy(eviq.org.au)
- 8.^ab1743-Anti-cancer drug induced peripheral neuropathy(eviq.org.au)
ご注意: この情報は教育目的のみで提供されており、専門的な医療アドバイス、診断、または治療に代わるものではありません。医療上の決定を行う前に、必ず資格のある医療提供者に相談してください。