メラノーマ治療で嘔吐は多い？原因と対処法

結論として、嘔吐はメラノーマ治療で「よくある」副作用とは限らず、治療薬の種類によって頻度が大きく異なります。 多くの分子標的薬や免疫療法は吐き気・嘔吐のリスクが「最小〜低リスク」に分類され、通常は定期的な制吐薬の予防投与を必要としません。 ^{[1] [2]} 一方で、症状が出た場合には「低リスク向けレジメン」での制吐薬使用が推奨されます。 ^{[1] [3]}

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嘔吐が起こりやすい治療と起こりにくい治療

• 免疫チェックポイント阻害薬（ニボルマブ、ペムブロリズマブ、イピリムマブ＋ニボルマブなど）
  一般的には嘔吐の予防投与は不要なことが多く、症状が出た場合に対応します。 ^{[4] [5] [6]}
  ただし、まれに免疫関連胃炎や膵炎などの免疫性副作用が原因で吐き気・嘔吐が起こることがあります。 [PM24] [PM22]

• BRAF/MEK阻害薬（ダブラフェニブ、トラメチニブ、エンコラフェニブ、ビニメチニブなど）
  吐き気・嘔吐のリスクは多くが「最小〜低リスク」に分類され、通常は routine の予防制吐薬は不要です。 ^{[1] [7]}
  症状が出た場合は低リスク向けの制吐レジメンを検討します。 ^{[8] [7]}

• 旧来の一部化学療法や特殊薬剤
  レジメンによっては中〜高リスクとなる場合があり、予防的な制吐薬の併用が重要です（治療プロトコルごとに異なります）。 ^{[9] [10]}

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具体的な予防・対処法（低リスク向け）

• 生活のコツ
  小分けの食事、脂っこい・においの強い食事を避ける、冷たい軽食（クラッカーやトースト）を活用、こまめな水分補給が役立ちます。 ^{[11] [5]}
  軽い運動や深呼吸なども吐き気の軽減に役立つことがあります。 ^{[4] [6]}

• 薬による対策
  吐き気・嘔吐が出た場合は、低リスク用の制吐薬（5-HT3拮抗薬、必要に応じて他剤）を追加します。 ^{[8] [12]}
  通常は定期的な予防投与は不要ですが、繰り返す場合は主治医と予防的内服の可否を相談します。 ^{[1] [3]}

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免疫療法で注意すべき「見逃したくない」原因

• 免疫関連胃炎（ニボルマブ関連）
  上腹部痛、持続する吐き気・嘔吐、食欲低下などが続く場合は内視鏡検査や胃粘膜生検で炎症やアポトーシスが確認されることがあります。 [PM24]
  多くはステロイドとプロトンポンプ阻害薬で改善し、薬剤の中止が不要なケースもありますが、重症例では中止や入院が必要になることがあります。 [PM24]

• 免疫関連膵炎
  背部へ放散する強い上腹部痛、吐き気・嘔吐、呼吸苦などがあれば要注意です。 [PM22]
  中等度以上では点滴補液、原因薬の休止、必要に応じてステロイドなどを検討します。 [PM22]

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受診の目安（危険サイン）

• 24時間で3回以上の嘔吐が続く、水分がとれない、尿量が大きく減る、めまい・ふらつきが強い → 脱水の恐れがあり、早めに連絡・受診してください。 ^[13]
• 強い上腹部痛を伴う嘔吐、黒色便・血便、発熱を伴う → 免疫関連胃腸炎や膵炎などの可能性があり、至急相談を。 [PM24] [PM22]
• 治療再開・継続の判断は薬剤ごとのプロトコルに従って行われます。 ^[12]

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よくある質問に短く回答

• 嘔吐はメラノーマ治療でどれくらい起こる？
  免疫療法や多くの分子標的薬では「最小〜低リスク」で、定期的予防は通常不要です。 ^{[1] [7]}

• 吐き気が出たらどうする？
  水分摂取と食事調整を試し、必要に応じて低リスク向け制吐薬を使用します。 ^{[11] [8]}

• いつ心配すべき？
  持続する嘔吐、強い腹痛、脱水症状、黒色便などがあれば速やかに受診を。 ^[13] [PM24] [PM22]

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まとめ

メラノーマ治療での嘔吐は「薬剤の種類により頻度が異なる」ため、一律ではありません。 多くの治療では最小〜低リスクで、症状が出た際に生活調整と低リスク用の制吐薬で十分に管理可能です。 ^{[1] [7]}
ただし、免疫療法中に持続する吐き気・嘔吐や強い腹痛がある場合は免疫関連胃炎・膵炎などの可能性があり、早めの評価が大切です。 [PM24] [PM22]

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※本記事は一般的な情報であり、個別の治療計画や副作用対応は主治医の指示に従ってください。必要に応じて医療機関へご相談ください。