リンパ腫治療と嘔吐：よくある副作用と実践的な対策

リンパ腫の治療（特に化学療法）では、吐き気・嘔吐は比較的よくみられる副作用で、とくに薬剤の種類や用量によって起こりやすさ（催吐性）が異なります。 ^[1] 多剤併用のプロトコールでは、嘔吐リスクの最も高い薬剤に合わせて予防薬を決めるのが一般的で、個々の体質や既往歴も考慮されます。 ^[1]

---

嘔吐が重要な理由

• 嘔吐が続くと脱水や電解質異常、食欲低下を招き、全身状態の悪化や治療継続の断念につながることがあります。 ^[1] そのため、予防的に制吐薬（吐き気止め）を使うことが推奨されます。 ^[1]

---

標準的な予防薬の組み合わせ

• 高リスクの化学療法（強い催吐性）では、以下の三〜四剤併用が推奨されます。 ^[2]

  • 5-HT3受容体拮抗薬（例：オンダンセトロン、パロノセトロン） ^[3]
  • NK1受容体拮抗薬（例：アプレピタント、ホサプレピタント） ^{[2] [3]}
  • デキサメタゾン（ステロイド） ^[3]
  • 必要に応じてオランザピンを追加（四剤併用）すると遅延性の吐き気の抑制がさらに期待できます。 ^[2]

• 中等度リスクでも、NK1＋5-HT3＋ステロイドを用いる場面があり、薬剤や患者背景によって調整します。 ^[4]

• 具体的な用量・投与スケジュールは薬剤ごとに推奨があり、急性期（投与当日〜24時間）と遅延期（24〜120時間）を意識した設計になります。 ^[3]

---

遅延性・多日程化学療法への対応

• 自家造血幹細胞移植前の大量化学療法（多日程投与）は遅延性の吐き気が強く、長引きやすいため、NK1受容体拮抗薬を複数日にわたり併用し、5-HT3拮抗薬やオランザピンを加える戦略が有効と報告されています。 ^[2] [PM14] このようなレジメンでは、遅延期の完全制御率が向上し、救済薬の使用や食事摂取不能の割合が減る傾向があります。 [PM14]

---

ブレイクスルー（予防薬使用中でも出る吐き気）への対処

• 予防していても吐いてしまう場合は、追加の救済薬（5-HT3拮抗薬、NK1拮抗薬、ドパミン拮抗薬、オランザピンなど）を次コースの予防計画に組み込み直すことが推奨されます。 ^[4] 患者ごとの履歴に合わせてレジメンを調整することが重要です。 ^[1]

---

生活の工夫：薬以外でできること

• 水分補給をこまめに（一度に多く飲まず、少量を頻回に）。嘔吐が続いて水分がとれない時は医療機関に相談しましょう。 ^{[5] [6]}
• 食事は脂っこい・匂いの強いものを避け、消化にやさしいもの（おかゆ、クラッカー、ヨーグルト等）を少量ずつ。 ^{[5] [6]}
• 投与当日から数日は強い刺激（車酔いのような動き、強い匂い）を避けると楽になります。 ^[5]
• 軽い深呼吸やリラックス法、必要に応じてアロマセラピーなどの補助的手段が役立つこともあります。 ^{[7] [6]}
• 嘔吐で体重減少や脱水の兆候（尿の量低下、めまい、口の渇き）がある場合は早めに受診してください。 ^[1]

---

よくある薬剤と催吐性の目安

• リンパ腫で用いられる薬には高〜中等度の催吐性のものが含まれ、プロトコール全体のリスクで予防薬を決定します。 ^[1] 具体的な薬剤リストと催吐性分類は、最新の分類表に基づいて調整されます。 ^[8] 催吐性が低い薬では、単剤の制吐薬または必要時のみで十分な場合もあります。 ^[9]

---

まとめ：管理は「予防が最善」

• リンパ腫治療では嘔吐は起こりやすい副作用のひとつですが、適切な予防的制吐薬の併用（5-HT3＋NK1＋ステロイド、場合によりオランザピン）で多くは十分にコントロール可能です。 ^{[2] [3]}
• 多日程や大量化学療法では遅延性の吐き気対策を強化し、NK1拮抗薬の複数日投与＋オランザピン併用などを検討します。 ^[2] [PM14]
• それでも吐き気が出た場合は、救済薬の使用と次回予防計画の見直しで改善が期待できます。 ^[4] 生活の工夫も合わせることで、治療の継続とQOLの維持に役立ちます。 ^{[5] [6]}

---

注意点

• ステロイドの投与期間や量はレジメンにより異なり、他の副作用とのバランスで調整されます。 ^[10]
• 一部の中等度リスク薬（例：カルボプラチンの高用量など）では、NK1拮抗薬の追加が推奨されるなど、ガイドライン間で微調整が存在します。 ^[4] 個別の治療内容に合わせ、担当医と計画を共有しましょう。 ^[1]