リンパ腫治療中の発熱：よくある症状と安全な対処法

結論として、リンパ腫の治療中に発熱が生じることは珍しくありませんが、原因は複数あり、適切な評価と対処が重要です。 発熱はがんそのものによる「腫瘍熱」、抗がん薬や免疫療法による副作用、そして最も重要な原因である「感染症（特に好中球減少時）」のいずれかで起こり得ます。リンパ腫ではB症状の一つとして持続する高熱がみられることがあり、治療として化学療法・放射線療法・標的治療・造血幹細胞移植などが行われます。これらの治療は白血球低下を招き、感染による発熱リスクを高めます。 ^{[1] [2]}

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発熱の主な原因

• 感染症（最重要）
  抗がん治療で白血球（好中球）が減ると、軽微な感染でも重症化しやすく、発熱が唯一のサインになることがあります。口腔、皮膚、尿路、肛門、注射部位や中心静脈カテーテル周囲の発赤・腫れの確認が大切です。 感染が疑わしければ速やかな検査と適切な抗菌薬が必要になります。 ^[2] [PM20]

• 治療薬による非感染性の発熱
  一部の分子標的薬や免疫療法で、寒気、脱水、低血圧、めまい、全身倦怠感を伴う発熱シンドロームが治療早期に起こることがあります。症状の前兆に気づいたら一時的に薬を中止する指示が出る場合があります。 ^{[3] [4]}

• 腫瘍熱（がんそのものによる発熱）
  腫瘍関連のサイトカインにより発熱が続くことがあり、夜間の寝汗や体重減少などのB症状を伴うことがあります。 ^[1]

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受診の目安（緊急性の判断）

• 口で測って38.3°C以上を1回、または38.0°C以上が1時間以上続く場合は、緊急評価が推奨されます。 これは好中球減少時の標準的な発熱の定義です。 [PM20] ^[5]

• 好中球減少（白血球が低い）と疑われる状況、あるいは寒気が強い、息切れ、低血圧感、意識混濁、腹痛・下痢などを伴う場合は、ただちに医療機関へ。初回の広域抗菌薬は通常、来院後1時間以内に開始するのが望ましいとされています。 [PM20]

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初期対応と検査

• バイタルチェックと身体診察（注射部位やカテーテル、皮膚・口腔・尿路の確認）。 ^[2]
• 血液検査（全血球計算で好中球数を確認、炎症反応）。
• 培養検査（血液培養、尿培養、必要に応じて喀痰・便培養）。
• 画像検査（咳や腹痛があれば胸部X線や腹部CTなどを状況に応じて）。

これらは、感染症の有無と重症度を短時間で見極め、抗菌薬選択に直結します。 [PM20] ^[2]

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外来管理のポイント（低リスクの場合）

• 医師の総合判断やMASCCリスク指標のような評価ツールを用いて、合併症リスクの低いケースでは外来で管理する選択肢もあります。 [PM20] ^[6]
• 外来の経験則として、フルオロキノロン＋アモキシシリン／クラブラン酸（ペニシリンアレルギーならクリンダマイシン）といった経口の広域抗菌薬が用いられることがあります。ただし、事前にフルオロキノロン予防投与を受けていた場合は同系統の再使用は避けます。 [PM20]
• 4時間以上の観察後に帰宅し、2–3日で解熱しない場合は再評価して入院管理を検討します。 [PM20]

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入院管理が必要なケース（高リスク）

• 好中球減少が重度、バイタル異常、臓器障害の兆候、重い合併症の可能性がある場合。 [PM20]
• 広域静注抗菌薬を迅速に開始し、培養結果に応じて狭域化します。必要に応じて抗真菌治療や抗ウイルス治療を追加します。 [PM20]

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予防策（感染と発熱を減らすために）

• G-CSF（顆粒球コロニー刺激因子）の一次予防
  好中球減少と発熱のリスクが高いレジメンや年齢・併存症などのリスクがある場合、G-CSFの予防投与が推奨されることがあります。リンパ腫の治癒を目指す化学療法（例：R-CHOP）では、特に高齢者や高リスク例で一次予防が考慮されます。 [PM19]

• 抗菌薬の予防投与（選択的に）
  使用は議論があり、耐性菌の懸念もありますが、急性白血病や高用量化学療法など非常に高いリスクではフルオロキノロン予防が有効な場面があります。一方で、すべてのリンパ腫治療で routine には推奨されず、初回サイクルなど一部の高リスクで検討されることがあります。 [PM18]

• 中心静脈カテーテルの衛生管理、口腔ケア、皮膚保護、手指衛生の徹底。発赤や腫脹に早く気づくことが重症化予防につながります。 ^[2]

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免疫療法・CAR-T関連の発熱

• サイトカイン放出症候群（CRS）
  CAR-Tなど免疫エフェクター療法では発熱が最初のサインとなり、低血圧や低酸素を伴うと重症化します。早期のトシリズマブ（IL-6阻害）やステロイド、アナキンラを用いて重症化を抑える戦略が検討されますが、予防的投与は一律の標準ではありません。 ^{[7] [8]}
• 発熱のみでも連絡・受診指示が具体的に定められている施設もあり、38°C以上で速やかな受診が求められます。 ^{[9] [8]}

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非感染性の発熱シンドローム（分子標的薬など）

• BRAF/MEK阻害薬などでは、治療開始1か月前後に非感染性の発熱イベントが多いことが知られています。前兆を教育し、症状出現時に薬剤を一時中止して早期介入することが推奨される場合があります。 ^{[3] [4]}
• 水分補給、解熱薬（アセトアミノフェンなど）、必要時の用量調整・休薬でコントロールできることが多いです。 ^{[3] [4]}

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自宅でのセルフケアと注意点

• 水分と休息を十分に取り、解熱薬は指示に沿って使用しましょう。強い寒気、意識の変化、息苦しさ、持続する高熱があればすぐに連絡・受診してください。 [PM20]
• 体温記録（時間・最高値・伴う症状）を残すと、医療者が原因や重症度を把握しやすくなります。
• 感染源チェック（口内の潰瘍、皮膚の赤み、排尿時痛、腹痛・下痢など）を毎日短時間で行う習慣がおすすめです。 ^[2]

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まとめ

• リンパ腫治療中の発熱はよくありますが、「感染症」が最も見逃せない原因です。 好中球減少が疑われる発熱では迅速な評価と1時間以内の広域抗菌薬開始が重要です。 [PM20]
• 非感染性の薬剤性発熱や腫瘍熱もあり得るため、症状の特徴と治療歴から総合的に判断します。 ^{[1] [3] [4]}
• 予防策（G-CSFや衛生管理）と早期介入で安全に治療を継続できる可能性が高まります。 [PM19] ^[2]

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