悪性リンパ腫治療での末梢神経障害は多い？管理法は？

悪性リンパ腫の治療では、特定の薬剤で末梢神経障害（しびれ、痛み、筋力低下など）が比較的よく見られます。特にブレンツキシマブ ベドチン（BV）やビンカアルカロイド（ビンクリスチン／ビンブラスチン）など「微小管阻害薬」を含むレジメンで頻度が高く、治療中に用量調整や休薬が必要になることがあります。 [PM7] [PM9]

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よくある頻度の目安

• ブレンツキシマブ ベドチン併用レジメン（BV＋AVDなど）では、治療中に何らかの末梢神経障害を訴える人が多く、軽症〜中等症が中心ですが重症例も一定数みられます。 [PM7]
• ブレンツキシマブ ベドチン単剤・併用ともに、感覚優位のしびれが主体で、累積投与量が増えるほど悪化しやすい傾向があります。 ^[1] [PM9]
• 抗がん剤全体で見ると、薬剤や投与量・期間によりばらつきがあり、複数薬剤の併用では約4割前後で神経障害が起きうるとされています。 ^{[2] [3]}

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主な原因薬剤

• ブレンツキシマブ ベドチン（BV）：頻度が高く、用量依存性・累積性に注意が必要です。改善・回復は多くのケースで期待できますが、数ヶ月〜年単位で遷延することもあります。 ^[1] [PM9]
• ビンカアルカロイド（ビンクリスチン／ビンブラスチン）：足先のしびれや感覚低下、腱反射低下など下肢優位の症状が起こりやすい薬剤群です。 ^[4]
• 他の抗がん剤でも、投与量や併用により感覚性ニューロパチーが生じることがあります。 ^{[2] [3]}

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典型的な症状と経過

• 感覚症状（しびれ、ピリピリ感、感覚低下）が主体で、時に痛みや筋力低下、まれに自律神経症状（便秘、起立性低血圧など）を伴います。 [PM9]
• 発症は治療開始後数週〜数ヶ月で徐々に現れ、累積投与で悪化しやすいです。 ^[3]
• 多くは用量調整や休薬で改善し、治療終了後に回復するケースが多いものの、完全に元に戻らないこともあります。 ^[1] [PM7]

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管理の基本戦略

• 症状の早期把握：治療ごとの問診で、しびれの広がりや痛み、細かい作業の困難、歩行のふらつきなどを具体的に確認します。早期に伝えることが大切です。 [PM9]
• グレード評価に基づく対応：軽症（グレード1）は経過観察、日常生活・安全対策の助言を中心にし、中等症〜重症（グレード2以上）では用量減量、休薬、薬剤変更を検討します。 ^[1] [PM7]
• 用量調整・休薬：BVなどではグレードに応じた再開時の減量や一時中断が推奨され、グレードが改善してから低用量で再開することがあります。 ^[1]
• 併用薬の見直し：他の神経毒性のある薬剤や相互作用薬がないかをチェックします。高齢者では副作用が出やすいため、支持療法を強化します。 [PM10]

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症状緩和とリハビリ

• 痛み対策：神経痛への薬（例：デュロキセチン、ガバペンチン/プレガバリンなど）を検討することがあります。薬剤選択は主治医と相談し、眠気などの副作用にも注意します。一般的に神経障害は用量調整が第一ですが、痛みの緩和薬が補助となります。 ^[3]
• 理学療法・作業療法：バランス訓練、足底感覚を補う工夫、転倒予防指導が有効です。日常生活での安全対策（滑りにくい靴、手すりの活用）を取り入れます。 ^[5]
• 生活の工夫：温冷刺激を避ける、靴下や手袋で末梢を保護する、細かい作業は休憩を入れながら行うなど、症状に合わせた対策を続けます。 ^[5]

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いつ受診・連絡すべきか

• 新たな強いしびれ、焼けるような痛み、ボタンが留められないなどの巧緻運動の障害、階段で足が上がらない・つまずきやすいなどの筋力低下を感じたら、早めに主治医へ相談してください。 [PM9]
• 便秘が続く、めまい・立ちくらみが強いなど自律神経症状が出た場合も、薬剤性の可能性があるため、治療計画の見直しを行います。 [PM9]

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予後と見通し

• 多くの人で症状は改善または軽快に向かい、治療の工夫で安全に継続できる場合が少なくありません。 [PM7]
• 一部では長期的に残ることがあり、フォローアップで症状の推移を定期評価し、必要に応じてリハビリや痛みの治療を続けます。 [PM9]

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代表的な薬剤別のポイント（簡易一覧）

項目	ブレンツキシマブ ベドチン（BV）	ビンカアルカロイド（VCR/VBL）	備考
発生頻度	高め（多くが感覚性、累積性） [PM7] [1]	比較的高頻度（下肢優位の感覚障害） [4]	併用療法でリスク上昇 [2]
重症化リスク	中等度〜一部重症あり [PM7] [PM9]	中等度あり [4]	高齢者は副作用が強まりやすい [PM10]
管理法	グレードに応じて減量・休薬・再開 [1]	症状に応じて用量調整・休薬 [4]	早期申告と定期評価が重要 [PM9]
予後	多くは改善・回復、遷延例あり [PM7] [1]	改善は見込めるが残存あり得る [4]	支持療法・リハビリ併用 [5]

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まとめ

• 悪性リンパ腫治療では、末梢神経障害は比較的よく起こり得る副作用で、特にBVやビンカアルカロイドを含む場合に注意が必要です。 [PM7] ^{[1] [4]}
• 早期の症状申告とグレード評価にもとづく用量調整・休薬が最も重要な管理策で、痛みの薬やリハビリ、生活上の工夫を組み合わせることで、治療の安全性と生活の質を保ちやすくなります。 ^{[1] [5]} [PM9]
• 多くのケースで改善・回復は期待できますが、一部で長期化する可能性もあるため、継続的なフォローが大切です。 [PM7] [PM9]