悪性リンパ腫治療の皮膚発疹：よくある副作用と管理法

結論として、皮膚発疹（紅斑性発疹・乾燥・かゆみ）はリンパ腫の化学療法や抗体薬、免疫療法で比較的よくみられる副作用です。 発疹は多くの場合、保湿や刺激回避、外用薬などでコントロール可能ですが、広範囲の発疹や水疱・びらん、強いかゆみを伴う場合は早めの医療機関受診が望まれます。 ^[1] 発疹はリツキシマブ併用レジメンなどでも生じうち、保湿・日光回避・掻破の禁止などが基本的なセルフケアとして推奨されています。 ^[1] 免疫療法では免疫関連有害事象（irAE）として皮膚変化が起こり、早期の評価と必要時の免疫抑制治療（例：ステロイド）で速やかな改善が期待されます。 ^[2] 免疫療法中に皮膚がむける、水疱ができる、新しい結節が出るなどの症状があれば、すぐに医療者へ連絡することが勧められています。 ^[3]

なぜ発疹が起こるのか

• 薬剤による皮膚反応
  多くの抗がん薬で薬疹（斑丘疹など）が最も一般的な皮膚有害事象として報告されています。 ^[4] 抗体薬（例：ブレンツキシマブ ベドチン）でも発疹や乾燥・かゆみがみられ、保湿と日光対策、必要時に追加の対処法が推奨されています。 ^[5]
• 免疫療法の影響
  免疫チェックポイント阻害薬などでは、自己免疫的に皮膚を攻撃する形で発疹が出ることがあり、重症化が早いことがあるため綿密なモニタリングが重要です。 ^[2] 症状が改善しない場合は診断を見直し、専門家に相談するよう勧告されています。 ^[2]
• 感染症（帯状疱疹など）の合併
  リンパ腫治療に伴う白血球低下で感染が増え、水疱と痛みを伴う帯状疱疹が起こりやすくなります。早期治療で重症化予防が可能なため、疑わしい発疹は速やかに受診してください。 ^[6]

よくある症状の特徴

• 赤いブツブツした発疹、乾燥、かゆみ。顔・体幹・四肢に出現しやすいです。 ^[1]
• 免疫療法中は皮むけや水疱、結節が新たに出る場合があり、危険サインと考えます。 ^[3]
• 一部のレジメンでは遅れて出る皮膚症状（数週間～数か月後）もあります。 ^[5]

自宅でできる基本対策

• 保湿の徹底
  香料のないクリームや軟膏（例：Eucerin、CeraVe、Aquaphor）を1日数回使って、手足や全身を潤してください。 ^{[7] [8]}
• 掻かない・擦らない
  掻破は悪化の原因になります。綿素材のゆったりした衣服で摩擦も減らしましょう。 ^{[1] [8]}
• 紫外線対策
  日差しを避け、広いつばの帽子・長袖長ズボン・SPF30～50以上の日焼け止めを使用してください。 ^{[1] [7]}
• 入浴とスキンケア
  ぬるめの短時間入浴、低刺激の石けんを使用し、タオルで押さえるように拭いてすぐ保湿します。 ^[9]
• 爪・手足のケア
  爪は短く整え、家事や園芸では手袋を使って皮膚を保護しましょう。 ^[8]

病院で受ける治療の例

• 外用ステロイド（塗り薬）
  かゆみや炎症が強いときに医師が処方します。部位や症状に合わせて強さを選ぶことが重要です。 ^[7]
• 抗ヒスタミン薬
  かゆみが強い場合の内服薬として用いられます。 ^[1]
• 免疫関連発疹への対応
  中等度以上の免疫関連発疹では、全身ステロイドなどの免疫抑制治療で速やかな改善が見込まれます。改善しない場合は診断の再検討と専門医相談が推奨されます。 ^[2]
• 感染症（帯状疱疹など）の治療
  水疱と痛みがある場合は抗ウイルス薬の早期投与が重症化予防につながります。速やかに主治医または皮膚科へ。 ^[6]
• 投与調整
  中等度～重度の皮膚毒性では、薬剤の減量・休薬で症状が速く改善することがあります。再開時に必ず再発するわけではないため、主治医と再投与可否を相談します。 ^[10]

受診の目安（危険サイン）

• 広範囲に急速に広がる発疹、強い紅斑や腫れ。 ^[2]
• 皮膚の剥離や水疱、びらん、発熱を伴う場合。すぐ連絡・受診が必要です。 ^[3]
• 新しい結節（しこり）や紫斑、壊死性の所見が出た場合。 ^[3]
• 強い痛みを伴う帯状の水疱（帯状疱疹疑い）。早期治療で重症化を防げます。 ^[6]

日常での予防とセルフケアのコツ

• 保湿は「入浴後すぐ」と「かゆみが出る前」にこまめに行いましょう。 ^[7]
• 日焼け止めは汗で落ちるため、外出中は塗り直しを心がけてください。 ^[1]
• サウナや長時間の熱い入浴は乾燥・かゆみを悪化させやすいので控えめに。 ^[9]
• 刺激の強い化粧品やアルコール入りローションは避けると無難です。 ^[9]

まとめ

• リンパ腫治療では皮膚発疹は比較的よく起こる副作用で、保湿・紫外線対策・掻破回避が基本のセルフケアになります。 ^[1]
• 免疫療法中の皮膚症状は悪化が早いことがあるため、早期連絡・評価がとても大切です。 ^{[2] [3]}
• 水疱や強い痛み、広範囲の発疹、発熱を伴う場合は至急受診し、必要に応じて外用・内服治療、薬剤調整を行います。 ^{[6] [10]}

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