リンパ腫治療で口内炎は起こりやすい？管理方法は？

リンパ腫の治療（化学療法や、場合によっては放射線療法・造血幹細胞移植など）では、口内炎（口腔粘膜炎）が比較的よくみられる副作用です。これは抗がん薬や放射線が口の粘膜細胞の再生を一時的に妨げるためで、食事や会話に影響する痛みや潰瘍が生じることがあります。 ^[1] 口腔粘膜炎は治療開始後3〜10日ごろに現れやすく、免疫状態や治療内容によって持続時間が変わります。 ^[2]

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口内炎の重症度評価（CTCAE）

• Grade 1: 軽度で自覚症状少なく、介入不要。 ^[3]
• Grade 2: 中等度の痛みや潰瘍があるが経口摂取は可能、食事の工夫が必要。 ^[3]
• Grade 3: 強い痛みで食事摂取が妨げられる。 ^[3]
• Grade 4: 生命に関わる合併症があり緊急対応が必要。 ^[3]

重症度により対応が変わるため、医療者と共有して評価してもらうことが重要です。 ^[3]

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よくある症状

• 口内の痛み・潰瘍、舌の白い苔、嚥下（飲み込み）困難などが出ることがあります。 ^[4]
• 発赤、腫れ、圧痛が出て、食事や飲み込みがつらくなることがあります。 ^[2]

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日常のセルフケア（予防と軽減）

• 優しい口腔ケア
  毎食後と就寝前に、柔らかい歯ブラシでやさしく歯みがき。普段フロスを使っている人は、歯ぐきの炎症がなければ継続します。 ^[4]
• うがいの工夫
  食後と歯みがき後に、食塩水や重曹水（ぬるま湯120mLに食塩または重曹1/4〜1/2小さじ）でうがい。飲み込まずに吐き出します。 ^{[4] [5]}
• 刺激の少ない食事
  辛い・酸っぱい・ザクザクした食感・とても熱い/冷たい飲食物は避け、やわらかくて味が薄い食事（例：お粥、プリン、スープ）を選びます。 ^[4]
• 保湿
  唇の乾燥予防に、ワセリンなどの保湿剤を1日4〜6回。頭頸部放射線の直前4時間は塗布を避けます。 ^[6]
• 避けるべきもの
  たばこ、アルコール、アルコール入り洗口液（刺激が強い）、過酸化水素配合の洗口液は原則避けましょう。 ^{[6] [7]}

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医療介入の選択肢

• 疼痛コントロール
  局所麻酔薬含有のうがい薬や「マジックマウスウォッシュ」などを用いて痛みを和らげ、栄養摂取を可能にすることが大切です。 ^[8]
• 感染対策
  二次感染（特に真菌や細菌）を疑う所見があれば、医師の判断で抗菌薬や抗真菌薬の投与が検討されます。白血球が低い時期（好中球減少）には感染リスクが上がるため、衛生管理が重要です。 ^{[9] [10]}
• 支持療法の予防薬
  造血幹細胞移植や高容量メルファラン使用時などでは、粘膜保護因子製剤（例：パリフェルミン）や口腔内冷却（クライオセラピー：氷片を口に含む）が予防に有効とされる場面があります。 [PM18]
• レーザー・光線療法
  低出力レーザー／LED光療法が口内炎予防・軽減に役立つ可能性が示されていますが、導入状況や適応は施設によって異なります。 [PM15]

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好中球減少時の注意

• 人混みを避け、マスク着用、手指衛生の徹底などで感染予防を強化します。 ^[9]
• 毎日のシャワー・皮膚の保湿・傷の自制（ニキビをつぶさない、電気カミソリを使用）なども有効です。 ^[10]
• 食事は衛生的に調理し、口内炎がある時はざらついた食品や刺激物を避けるとよいでしょう。 ^[11]

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いつ受診すべき？

• 水分が摂れない、体重が減るほど食べられない、強い痛みが続く、発熱（特に好中球減少期）を伴う場合は、早めに担当医へ相談してください。Grade 3以上（食事に明らかな支障）が疑われる時は、点滴や栄養サポート、強力な鎮痛、感染評価が必要になることがあります。 ^{[3] [8]}

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口内炎対策のチェックリスト

• 柔らかい歯ブラシで毎食後・就寝前に歯みがき。 ^[4]
• 食後と歯みがき後に塩水/重曹水でうがい。 ^{[4] [5]}
• 辛い・酸っぱい・固い・極端に熱い/冷たい飲食物を避ける。 ^[4]
• 唇を1日4〜6回保湿する。 ^[6]
• アルコール入り洗口液・過酸化水素配合洗口液を避ける。 ^{[6] [7]}
• 痛みが強い時は局所麻酔含有うがい薬などを相談。 ^[8]
• 好中球減少期は感染予防（マスク、手洗い、混雑回避）を徹底。 ^{[9] [10]}

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補足：クロルヘキシジンの扱いについて

クロルヘキシジン洗口は歯肉炎の管理で広く使われますが、がん治療に伴う口内炎の予防目的では一律に推奨されるものではなく、刺激や味覚変化の懸念から使用適応は個別判断が必要です。使用する場合は通常、1回15mLを30秒間うがい（朝夕、歯みがき後）が一般的な用法です。 ^[12] 使った直後は水ですすいだり飲食をしないよう指導されます。 ^[13]

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まとめ

• リンパ腫治療では口内炎は比較的よく起こる副作用で、重症度はCTCAE基準で評価します。 ^{[3] [1]}
• 日常の口腔ケア、食事の工夫、保湿、刺激物回避が基本です。 ^{[4] [6]}
• 痛みが強い・食事が困難・発熱を伴う場合は早めに医療者へ相談し、必要に応じて薬物療法や支持療法を行います。 ^{[3] [8]}
• 造血幹細胞移植や特定の高用量化学療法では、パリフェルミンや口腔内冷却などの予防策が選択肢となり得ます。 [PM18]

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