リンパ腫治療で起こる下痢：原因と安全な対処法

悪性リンパ腫の治療（化学療法や放射線治療）では、下痢は比較的よくみられる副作用の一つと考えられます。特に腹部・骨盤への放射線や一部の抗がん剤では腸の動きや粘膜に影響し、便が緩くなったり回数が増えたりします。 ^[1] 下痢は治療薬による腸粘膜刺激や腸内分泌の変化などが原因で、膨満感や腹痛を伴うこともあります。 ^[2]

よくある原因とメカニズム

• 化学療法による腸粘膜障害：抗がん剤が腸の表面細胞を傷つけ、吸収が低下して水分が腸内に残りやすくなります。こうした治療関連の下痢は患者さん情報シートでも広く注意喚起されています。 ^{[3] [2]}
• 放射線腸炎（radiation enteritis）：腹部・骨盤に照射すると、短期間に下痢や痙攣様の腹痛が出ることがあり、食事調整と止瀉薬での管理が推奨されます。 ^{[4] [5] [1]}
• 特定薬剤の関連：一部のレジメンでは下痢の注意が記載され、辛い食品や乳製品、高繊維食品、コーヒーの制限など生活面での対応が勧められています。 ^[2]

重症度の見分け方と受診の目安

• 軽症（グレード1–2相当）：1日に数回の軟便〜軽い水様便、軽度の腹痛。自宅での対応が可能なことが多いです。 ^[3]
• 中等症〜重症（グレード3以上の疑い）：1日に7回以上の水様便、夜間も続く、血便や発熱、脱水（めまい・口渇）を伴う場合は、早めに主治医へ連絡が必要です。 ^[3] 腹部・骨盤照射中は症状が持続・増悪しやすいため、自己判断での継続は避けましょう。 ^{[1] [5]}

自宅でできる安全な対処法

• 十分な水分補給：1日8–10杯を目安に、水と電解質を含む飲み物（経口補水液、スポーツ飲料、スープ、ジュース）をこまめに摂りましょう。脱水予防が最優先です。 ^[6]
• 食事の工夫：
  • 一時的に低脂肪・低乳糖・低繊維の食事に切り替える（お粥、うどん、白米、バナナ、りんごのすりおろし、ヨーグルトは個人差あり）。 ^{[4] [7]}
  • 避けたいもの：辛い料理、脂っこい食品、高繊維（全粒穀物・生果物・豆類）、コーヒーやアルコール。 ^{[6] [2] [3]}
  • 少量を回数多く摂ると腸の負担が軽くなります。 ^{[2] [3]}
• 市販の止瀉薬の使用：ロペラミド（一般名、商品名例：ロペミン等）を医療者の指示に沿って使用します。指示がなければ推奨用量を超えないことが大切です。 ^{[6] [3] [2]}
• 便を柔らかくする薬の一時中止：下痢があるあいだは12時間以上、または症状が治まるまで、便軟化剤や下剤は中止します。 ^[6]

いつ医療機関へ相談すべき？

• 48時間以上続く水様性下痢、発熱・血便・激しい腹痛・強い脱水がある場合。免疫抑制中は感染性下痢も鑑別が必要です。 ^[3]
• 腹部・骨盤への放射線治療中で症状が強い・長引く場合、食事調整だけで改善しない場合。 ^{[4] [5] [1]}
• 主治医から指示がある特定レジメン（例：下痢頻度が高い薬剤）での初発〜再発時。 ^[2]

病院で行われる治療の一例

• 補液（点滴）と電解質補正：脱水や電解質異常がある場合に行います。口から飲めないときも有効です。 ^[5]
• 止瀉薬の調整：ロペラミド増量やオクトレオチドへの切替・追加などが検討されます。初期用量ではロペラミドが有効なケースも多く、難治性ではオクトレオチドの増量で反応率が上がることがあります。 [PM15] 一部の化学療法関連下痢では、皮下注のオクトレオチドがロペラミドより早く寛解に至った報告もあります。 [PM16] ただし予防投与の有用性は薬剤やがん種で異なり、一律ではありません。 [PM17]
• 食事・薬剤の見直し：乳糖不耐や薬剤相互作用の確認、抗菌薬が必要な腸内細菌過増殖の評価などを行います。 ^[5]

生活の実践ポイント

• 水分は少量ずつ頻回に、塩分・糖分の入った飲料を組み合わせて摂る。スポーツ飲料や経口補水液は有効です。 ^[6]
• 食事日記で悪化要因（食品・飲料）を把握し、個人差に合わせて調整する。 ^[3]
• 下痢が落ち着くまではカフェイン、アルコール、辛味、脂質、高繊維を控える。 ^{[6] [3] [2]}
• 指示のない整腸剤や下剤の自己判断は避ける。症状が続くときは早めに主治医へ連絡。 ^{[6] [3]}

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まとめ

• 悪性リンパ腫の治療では、下痢は比較的よくある副作用で、化学療法や腹部・骨盤の放射線治療で起こりやすくなります。 ^{[1] [3] [2]}
• 水分・電解質補給、食事調整、適切な止瀉薬の使用が基本で、重症や長引く場合は医療機関での評価と治療が必要です。 ^{[6] [3] [5]}
• 難治性の下痢では、ロペラミドに加えてオクトレオチドなどの選択肢が検討されます。 [PM15] [PM16]

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この内容についてさらに詳しく知りたいときは、追加で「自分の治療レジメン名」「症状の頻度・回数」「同時に飲んでいる薬」を教えてください。こうした情報があると、より具体的な安全策をご提案できます。