リンパ腫治療で便秘は起こりやすいのか、その対処法

結論として、便秘はリンパ腫の化学療法や支持療法（痛み止め・吐き気止めなど）で比較的よく見られる副作用です。 特にビンカアルカロイド（例：ビンクリスチン）やオピオイド系鎮痛薬、制吐薬などは腸の動きを遅くし、便秘の原因になりやすいです。 [PM13] [PM17] 入院や活動量の低下、水分・食物繊維の不足も重なり、便秘を助長します。 ^{[1] [2]}

便秘は「普段より排便回数が減る」「硬い便で強くいきむ」「出し切れない感じ」などで気づきます。 目安として、2〜3日以上排便がない場合は便秘として対処が必要とされます。 ^{[1] [3]} 化学療法中に3日以上出ない場合は、医療者へ連絡することが推奨されています。 ^{[3] [4]}

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便秘が起こる主な原因

• 抗がん剤の影響（特にビンクリスチンなどのビンカアルカロイド）：腸の神経を抑え、蠕動運動が低下しやすくなります。 [PM13]
• オピオイド鎮痛薬の使用：腸の動きを抑え、数日以上使用する場合は刺激性下剤（センノシドなど）を予防的に併用が必要になることがあります。 ^{[5] [6]}
• 制吐薬・抗うつ薬・制酸薬などの支持療法：副作用として便秘を起こすことがあります。 ^[7]
• 水分・食物繊維不足、活動量低下、入院環境の変化：便の硬化や排便リズムの乱れにつながります。 ^{[1] [2]}

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どのくらい「よくある」か

リンパ腫の代表的レジメン（CHOP：シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、プレドニゾロン）では、患者報告で便秘が「最も困る症状の一つ」に挙げられた報告があります。 [PM17] CHOP系では胃薬（PPI/H2ブロッカー）やステロイド併用が一般的で、鎮痛薬や制吐薬の併用も相まって、便秘対策の前もっての検討が重要です。 [PM14]

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自分でできる対処（まずはここから）

• 水分を十分に：脱水は便を硬くします。可能なら1日7〜8杯程度の水分を目安に。 ^[8]
• 食物繊維を増やす：果物・野菜・全粒穀物、プルーンやプルーンジュースは有効です。 ^[9]
• やさしい運動：散歩などの軽い運動で腸の動きを促します。 ^[9]
• トイレのタイミングを逃さない：我慢は便秘を悪化させます。 ^[10]
• 強くいきみ過ぎない：痔や血圧上昇を避けるため、無理な力みは控えます。 ^[10]

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市販薬・処方薬の使い方の考え方

• 大便を柔らかくする薬（便軟化剤：例 コラース/ドクサート）は、便を出しやすくします。 ^[11]
• 腸を動かす薬（刺激性下剤：例 センノシド/センノコット）は、オピオイド便秘では予防的併用が必要になることがあります。 ^{[5] [6]}
• 浸透圧性下剤（例 ポリエチレングリコール：ミララックスなど）は、水分を便に引き込んで軟らかくします。 ^[11]
• 医師に量を確認：どの薬を、どの量で、いつまで使うかは治療内容や併用薬で変わるため、主治医・看護師の指示に沿うのが安全です。 ^[11]
• 相互作用に注意：一部の制酸薬（PPI/H2ブロッカー）との併用で、酸化マグネシウム（塩類下剤）の効果が弱まる可能性が報告されています。 [PM14]

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いつ受診・連絡すべきか

• 2〜3日以上排便がない、または通常より明らかに減っている。 ^{[1] [3]}
• 腹痛や腹部膨満、嘔吐が続く、ガスも出ない。 ^[10]
• 便や肛門周囲に出血がある。 ^[12]
• 便軟化剤を使っても1〜2日で改善しない。 ^[12]
• 抗がん剤治療中に3日以上便が出ない場合は、必ず医療者へ連絡。 ^{[3] [4]}

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実践のポイント（チェックリスト）

• ✅ 毎日、水分と食物繊維を意識する。 ^{[9] [8]}
• ✅ 軽い散歩を取り入れる。 ^[9]
• ✅ オピオイドを数日以上使うなら、刺激性下剤＋便軟化剤の予防的併用を医療者と相談。 ^{[5] [6]}
• ✅ 制酸薬や制吐薬の併用がある場合、下剤の種類と用量を必ず医療者に確認。 [PM14]
• ✅ 2〜3日以上の便秘、腹痛・膨満・嘔吐、出血があれば速やかに相談。 ^{[1] [12] [10] [3] [4]}

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まとめ

リンパ腫治療中の便秘は「起こりやすい副作用」で、薬剤（ビンクリスチン、オピオイド、制吐薬など）・生活要因・入院環境が重なって生じます。 [PM13] [PM17] ^[1] 水分・食物繊維・軽い運動などの生活改善に加え、便軟化剤や刺激性下剤、浸透圧性下剤を状況に応じて併用すると管理しやすくなります。 ^{[9] [11] [5]} とくに3日以上排便がない、痛みや膨満が強い、出血がある場合は、早めの連絡・受診が推奨されます。 ^{[3] [4] [12] [10]}

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