大腸がん治療で皮膚発疹はよくある？管理法と対策

大腸がん治療では、皮膚の発疹や乾燥、にきび様（丘疹膿疱性）発疹が比較的よく見られます。特に抗EGFR抗体（セツキシマブやパニツムマブ）では発疹が高頻度で起こり、顔や胸、背中、頭皮に出やすいのが特徴です。発疹は生活の質を下げたり、治療継続に影響することがあるため、予防ケアと早期介入が大切です。 [PM7] [PM8]

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よくある原因薬剤

• 抗EGFR抗体（セツキシマブ／パニツムマブ）：にきび様の発疹、乾燥、かゆみ、爪周囲炎などが高頻度。発疹は治療効果の指標となることもあります。 [PM7] [PM8]
• フルオロピリミジン系（5-FU／カペシタビン）：手足症候群（手足の赤み・痛み・皮むけ・水疱）や皮膚の乾燥・色素沈着など。保湿・紫外線対策が基本です。 ^{[1] [2]}
• オキサリプラチンなど：皮膚の感覚異常や乾燥が伴うことがありますが、発疹は抗EGFRほど典型的ではありません。一般的な保湿・刺激回避が役立ちます。 ^[3]

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皮膚発疹の重症度の目安

• 軽症：体表面積の10％未満、日常生活に大きな支障なし。基本ケアで改善することが多いです。 ^[4]
• 中等症：10〜30％、日常生活に不便。外用・内服治療の併用が必要になることがあります。 ^[4]
• 重症：30％超や水疱・広範な皮むけ、感染の疑い。用量調整や一時中断、専門科受診が必要です。 ^{[5] [4]}

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まずはこれ！基本のスキンケア

• 保湿：香料・アルコール不使用の厚めの保湿クリーム（エモリエント）を1日2回以上。入浴後は10分以内に塗布。 ^[6]
• 紫外線対策：SPF50＋、UVA/UVB対応のPABAフリーの日焼け止め、帽子・長袖などの衣類で保護。発疹は日光部位で悪化しやすいです。 ^{[6] [7]}
• 洗浄：ぬるま湯で短時間の入浴・シャワー、低刺激の洗浄剤を使用。熱い湯、長風呂、サウナは避ける。 ^{[8] [7]}
• 衣類と刺激回避：綿素材のゆったりした服、摩擦や汗・高温環境を避ける。運動時は休憩と冷却を心がける。 ^{[8] [7]}
• 頭皮ケア：短髪が管理しやすく、かさぶた・膿疱は触らない、こまめに洗ってしっかり乾かす。 ^[9]

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予防的（事前）対策：抗EGFR治療時に推奨

• 抗生物質の内服（テトラサイクリン系）：ドキシサイクリンやミノサイクリンを継続的に少量使用すると発疹の頻度・重症度を下げ、生活の質を保てます。 [PM10] ^[10]
• 低力価ステロイド外用：ヒドロコルチゾン外用を顔・首・胸・背中・手足などに就寝前塗布。過度使用は避けつつ、乾燥・赤みの抑制に役立ちます。 ^[10]
• 保湿＋日焼け止めのセット運用：保湿、日焼け止め、やさしい洗浄を治療開始直後から習慣化する。 [PM10] ^[6]

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実際の治療（発疹が出たら）

軽症（Grade 1）

• 保湿・紫外線回避を徹底。必要なら弱いステロイド外用や抗菌外用を追加。抗EGFRの用量調整は通常不要です。 ^[10]

中等症（Grade 2）

• テトラサイクリン系内服（ドキシサイクリン等）＋中〜弱めのステロイド外用を組み合わせ。症状と心理的負担に応じて一時的に用量減少を検討。 ^{[5] [10]}

重症（Grade 3以上）または水疱・広範な皮むけ・感染疑い

• 用量減少または一時中断を行い、皮膚科へ早期紹介。必要に応じ全身ステロイドや創傷管理、塩水湿布、鎮痛薬などを併用します。再開は改善後に慎重に。 ^{[5] [11]}

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手足症候群（5-FU／カペシタビン）への対処

• 保湿強化：手足に無香料のクリームや軟膏（例：エモリエント）を頻回塗布。靴・靴下はやわらかく、摩擦を減らす。 ^{[2] [3]}
• 冷却と休息：冷感シャワーや冷却で痛み・炎症を緩和。長時間の立位・歩行を控える。 ^[2]
• 紫外線・熱回避：直射日光や高温環境を避ける。 ^[3]
• 爪ケア：爪は短く丸く整える、ガーデニングなど外傷リスクのある作業は手袋で保護。 ^[3]
• 症状が強い場合：主治医と用量調整や休薬、鎮痛薬・外用治療の追加を相談。 ^[2]

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避けたいこと・注意点

• 市販のにきび薬（レチノイド、過酸化ベンゾイル）や局所麻酔薬、ジフェンヒドラミン外用は悪化の原因になりえます。治療中は避けましょう。 ^[8]
• 強い日焼け・高温環境（サウナ、熱い浴槽）・激しい摩擦は発疹を悪化させます。生活習慣で回避を。 ^[7]
• 感染や悪化のサイン（膿、急な痛み増悪、発熱、広範な水疱・皮むけ、紫斑など）があれば、早めに医療者へ連絡してください。 ^{[8] [11]}

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受診の目安

• 発疹が広がる、日常生活に支障が出る、頭皮の膿疱・爪周囲炎が痛む、水疱・皮むけが見られる場合は、皮膚科の専門治療を併用すると改善が早まります。 ^{[5] [11] [12]}
• 抗EGFR治療では、再開時に必ず再発するわけではないため、症状改善後に同じ薬を再挑戦できる場合もあります。主治医と計画を相談しましょう。 ^[5]

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まとめ：ポイント早見表

目的	推奨対策	備考
予防（抗EGFR）	ドキシサイクリン内服＋ヒドロコルチゾン外用＋保湿＋日焼け止め	生活の質と発疹の重症度を改善します。 [PM10] [10]
軽症発疹	保湿・紫外線回避、必要時弱いステロイド外用	抗EGFRの用量調整は通常不要です。 [10]
中等症発疹	テトラサイクリン内服＋外用ステロイド、必要時用量減少	症状と心理的影響に応じて調整します。 [5] [10]
重症発疹	一時中断・用量減少、皮膚科紹介、創傷管理	水疱・広範な皮むけ・感染疑いは要受診。 [5] [11]
手足症候群	保湿・冷却・摩擦回避・爪ケア	痛み強い場合は用量調整を検討。 [2] [3]
生活習慣	熱・日光・摩擦の回避、綿素材の衣類	にきび薬や刺激性外用は避ける。 [8] [7]

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最後に

皮膚発疹は大腸がん治療では珍しくない副作用ですが、予防と早期の適切なケアで多くはコントロール可能です。治療の効果を保ちながら生活の質を守るため、保湿・紫外線対策・抗菌内服の活用、そして重症時の専門受診を組み合わせていきましょう。 [PM7] [PM10] ^{[6] [5]}