大腸がん治療で嘔吐は一般的？管理法は？

大腸がんの治療中、吐き気・嘔吐は比較的よくある副作用ですが、予防薬で多くはコントロール可能です。 ^[1] 嘔吐の起こりやすさは、使う抗がん剤の種類や量、併用治療、過去の吐き気の経験などで個人差があります。 ^[2]

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嘔吐が起こる理由

• 抗がん剤の影響
  一部の点滴抗がん剤は「催吐性（吐き気を起こしやすい度合い）」が中等度〜高いものがあり、適切な予防薬の組み合わせが重要です。 ^[3]
  例えば、オキサリプラチンを含むレジメンでは、標準的な予防薬の併用で高率にコントロールできます。 [PM11]

• 分子標的薬や経口薬
  レゴラフェニブなど一部の経口薬でも治療誘発性の吐き気・食欲低下が起こることがあります。 ^[4]
  経口薬は総じて点滴より催吐性が低めですが、個別に予防・対処が必要です。 ^[3]

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どのくらい起こるの？

• 化学療法では吐き気・嘔吐はよくみられますが、全員に起こるわけではありません。 ^[1]
• ガイドラインに沿った予防薬の使用で、遅発性（治療後2〜5日目）の吐き気・嘔吐を含めた完全防御率が有意に向上します。 [PM8]
• オキサリプラチン併用では、適切な三剤併用予防（NK1受容体拮抗薬＋5-HT3拮抗薬＋デキサメタゾン）により高い制御率が示されています。 [PM11]

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標準的な予防・治療薬

• 5-HT3受容体拮抗薬（例：パロノセトロン）
  吐き気の急性期に有効で、副作用は主に便秘や軽い頭痛です。 ^[5]

• NK1受容体拮抗薬（例：アプレピタント）
  遅発性の吐き気・嘔吐の予防に有効で、5-HT3薬とデキサメタゾンと併用します。 ^[6]

• デキサメタゾン（ステロイド）
  急性期・遅発期の両方で効果があり、用量は症状や体質で個別調整されます。 ^[5]
  ガイドラインに基づく適正使用の徹底で、遅発期の完全防御率が改善します。 [PM8]

• オランザピン
  強い吐き気が予想される時に追加で用いられることがあります。 ^[6]

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いつ飲むのが大事？

• 予防は“先手”が基本で、化学療法当日から開始するのが一般的です。 ^[7]
• 遅発性（2〜5日目）の吐き気対策も忘れずに、必要ならデキサメタゾンなどを継続します。 [PM8]

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自分でできる対策

• 食事の工夫

  • 少量をこまめに食べる、空腹・満腹を避ける。 ^[8]
  • 脂っこい・甘すぎる・揚げ物を避け、冷たい・においの少ない食品を選ぶ。 ^[8]
  • 炭酸は抜く、冷たい透明な飲み物を少しずつ摂る。 ^[9]

• 生活の工夫

  • 強いにおいを避けて換気、食後は横にならずゆっくり休む。 ^[9]
  • ゆったりした服装で、音楽・深呼吸・瞑想などのリラクゼーションを試す。 ^[10]

• 補助療法

  • 鍼やアロマなどを併用する人もいますが、主治医に相談の上で安全に行いましょう。 ^[10]

• 水分と脱水予防

  • 尿が少ない・動悸・頭痛・口の渇きは脱水のサインなので、水分を計画的に確保しましょう。 ^[11]

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受診の目安と注意点

• 24時間以上水分が取れない、連続して嘔吐する、めまい・立ちくらみが強い、尿が極端に少ないときは、早めに医療機関へ連絡しましょう。 ^[11]
• 予防薬を飲んでいても吐き気が強い場合は、薬の種類や組み合わせの見直しで改善できる可能性があります。 ^[12]
• 次コース前に、当日と2〜5日目の症状を具体的に伝えると、より合った予防計画に調整されやすいです。 ^[12]

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よくある治療別のポイント

• オキサリプラチン併用（例：FOLFOX）
  催吐性は中等度で、NK1＋5-HT3＋デキサメタゾンの三剤併用が推奨されることが多いです。 ^[6] [PM11]

• イリノテカン併用（例：FOLFIRI）
  吐き気に加え下痢が問題になりやすく、予防薬の計画と下痢対策を同時に立てます。 ^[3]

• 分子標的薬・経口薬（例：レゴラフェニブ）
  催吐性は低〜中等度で、必要に応じて頓用の吐き気止めを準備します。 ^{[4] [3]}

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まとめ

• 吐き気・嘔吐は大腸がん治療で比較的よく見られますが、薬の予防と生活の工夫で多くは防げます。 ^{[1] [7]}
• どの薬をどのタイミングで使うかが重要で、急性期と遅発期の両方を見据えた計画が有効です。 ^[6] [PM8]
• つらい場合は遠慮せず主治医に相談し、予防薬の強化や組み合わせ変更で改善できる可能性があります。 ^[12]

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簡易チェックリスト

• 吐き気止めは当日から服用しているか？ ^[7]
• 遅発期（2〜5日目）対策の薬も用意しているか？ [PM8]
• 便秘（5-HT3薬）や眠気（オランザピン）など副作用への備えはあるか？ ^{[5] [6]}
• 水分摂取と脱水サインの確認をしているか？ ^[11]
• 強いにおい・脂っこい食事を避ける工夫はできているか？ ^{[8] [9]}

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