大腸がん治療での末梢神経障害はよくある？管理・対策のポイント

大腸がんの化学療法では、特にオキサリプラチンによる末梢神経障害（しびれ・感覚低下・痛み）が比較的よく起こります。大腸がんの進行例では、未治療群で約82%が神経障害を経験し、そのうち約19%が重度（グレード3–4）という報告があります。 ^[1] 同様に、別資料でも未治療群82%・重度19%、既治療群74%という傾向が示されています。 ^[2] 一方、術後補助療法でも治療中に約60%が何らかの神経障害を認め、治療終了後6か月で約39%、18か月で約21%へ低下する推移が示されています。 ^[3] こうした数字から、神経障害は“よくある副作用”と考えられますが、時間経過とともに改善してくる場合も少なくありません。 ^[3]

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なぜ起こるのか（原因と特徴）

• 薬剤特性（オキサリプラチン）
  急性型は投与当日〜数日以内に出現しやすく、冷たい刺激で悪化する口周りや手足のぴりぴり感が典型です。 ^[4] 慢性型は累積投与量が大きくなるほど増えやすく、治療後もしばらく続く“コースティング”現象がみられることがあります。 ^[5] 累積800 mg/m²超で慢性症状が増え、最大で約66%が影響を受けうると整理されています。 ^[6]

• 重症度の目安（グレード）
  実臨床では、軽症（生活機能に影響なし）から重症（痛みや機能障害で日常生活が困難）まで段階的に評価され、重症化すれば減量や中止が検討されます。 ^{[7] [8]}

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よくある症状

• 手足のしびれ、灼熱感、刺すような痛み、感覚鈍麻。 ^[4]
• 冷水や冷気で悪化、コップが持ちにくい、細かい作業の困難。 ^[4]
• のど・鼻の違和感（冷気で出現する喉頭咽頭異感覚）。 ^[9]

症状は経過で変動し、あるサイクルで出ても次で軽くなることもあります。 [PM13]

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発生率の目安（治療状況別）

治療状況	神経障害（全グレード）	重度（グレード3–4）
進行・未治療	約82%	約19%
進行・既治療	約74%	記載あり（全体より低い傾向）

上記は代表的な臨床成績の要約です。 ^{[1] [2]}

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管理の原則（医療側）

• 用量調整・休薬
  症状の持続や機能障害の程度に応じて減量または中止が検討されます。 ^[4] 多くの重度持続例は軽症から段階的に進行しており、早期の察知・調整が重要です。 ^[10]

• レジメン戦略
  一部では、オキサリプラチンを一時休薬する“ストップ＆ゴー”戦略が慢性障害の回避に役立つ可能性があります。 [PM14]

• 補助的介入
  冷却刺激の回避指導や、状況に応じた疼痛緩和の処方、理学療法の併用などを検討します。 ^[4] [PM20]

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自分でできる対策（生活の工夫）

• 冷たい刺激を避ける：冷水や冷気の吸入を避け、飲食は常温以上で、外出時は手袋・マフラーを。 ^[4]
• 手足の保護：滑りにくい靴、家庭内の転倒予防（段差・カーペット・照明の見直し）。 ^[11]
• 細かな作業は道具で補助：滑り止めグリップ、太いペン、ボタン補助具など。 ^[11]
• 運動とリハビリ：バランス・筋力・感覚トレーニングは安全性が高く、症状や生活の質の改善が期待できます。 [PM21] [PM20]
• 症状記録：しびれの強さ、冷感での悪化、生活影響を日記やアプリで記録し、診察時に共有。 ^{[12] [13]}

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予防・治療のエビデンス動向

• 非薬物療法
  RCTの整理では、運動療法・理学療法・鍼などに一定の有効性が示唆されています。 [PM20] 運動・理学療法は安全で実施しやすく、感覚・運動症状やバランス、生活の質の改善が報告されています。 [PM21]

• 局所的冷却（クリオセラピー）や圧迫療法
  末梢への冷却や圧迫が予防に有望との系統的レビュー・メタ解析が増えていますが、プロトコルの最適条件は今後の検証課題です。 [PM18] [PM19]

• 薬物療法
  薬剤（例：一部の抗うつ薬や抗けいれん薬など）のエビデンスは症例や原因薬により効果に差があり、個別調整が前提です。 [PM20] カルシウム・マグネシウム点滴は、抗腫瘍効果への悪影響は乏しいとされ、臨床で活用されることがあります。 [PM14]

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いつ相談すべきか（受診の目安）

• 指先の感覚低下で転倒リスクが上がったり、服のボタン掛け・字を書く・食器を持つなどが難しくなったときは、早めの主治医相談が望ましいです。 ^[7] 症状が持続・増悪する場合は減量や休薬の判断材料になります。 ^[4]

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予後と回復の見通し

• 治療終了後に徐々に改善していくケースは少なくありませんが、一部は長期に残ることもあります。 ^[3] コースティング（中止後もしばらく増悪）が起きる場合もあるため、治療後もフォローが大切です。 ^[5]

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まとめ

• 大腸がんの化学療法では、オキサリプラチン関連の末梢神経障害は頻度が高い副作用です。 ^{[1] [2]}
• 冷却刺激の回避、運動・理学療法、症状記録、早期の用量調整などで、重症化の予防と生活の質の維持が期待できます。 ^[4] [PM21] [PM20]
• エビデンスは進化中で、非薬物療法や局所冷却・圧迫の活用も選択肢になり得ます。 [PM18] [PM19] [PM20]

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